派罗欣治疗慢性乙型肝炎过程中 遇到的问题,姓名 赵文轩 单位 咸阳市中心医院,案例基本信息,患者基本信息：男性，25岁。主诉：乙肝标志物阳性15年。 病史：15年前体检发现乙肝病毒标志：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），当时ALT正常，乙肝病毒定量107copies/ml， B超：肝胆胰脾未见异常，未治疗。一直定期（6月一次）复查。1年前复查时发现ALT-240U/L，HBV-DNA 2.3X108copies/ml，患者未诉何不适。,个人史：无饮酒不良嗜好。 家族史：其母亲为乙肝肝硬化。 体格检查：皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺体无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及。 实验室检查：血常规：WBC 及 PLT正常。肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L ,A/G1.5.血清铜正常。自免肝系列阴性。,8/22/2018,乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAb+ HBV-DNA 2.3X108copies/mlHBsAg定量 25300IU/ml（ 四医大唐都医院）B超检查：肝光点稍增密，脾厚3.6cm。,诊断：慢性乙型肝炎,诊断,疾病特点： 年轻患者（25岁） HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L ,A /G1.5.血清铜正常。乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAg+，HBV-DNA 2.3X108copies/ml。母婴传播排除酒精性肝炎，药物性肝炎，自免性肝炎。,如何治疗？,选用核苷类似物？选用干扰素？,8/22/2018,国内外权威指南推荐 初治首选强效低耐药的ETV/TDF,Lok ASF 57:167-185.,8/22/2018,干扰素抗病毒,在有抗病毒指征的患者中，以下情况应首先考虑推荐干扰素治疗 1.年龄较轻的患者(包括青少年患者) 2.近年内希望生育的患者 3.希望短期时间内完成治疗的患者 4.机体免疫清除反应较强的患者(如病毒载量较低、ALT水平较高、肝脏炎症程度较重)翁新华干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议2008,药物选择,病人的诉求：咨询多家医院的医生，认为可以用干扰素。其对核苷类药物使用后的耐药性、长期性及难以停药等问题疑虑重重有生育需求病人决定：坚决用干扰素，不用核苷类药物。,治疗及顾虑, 治疗方案：PEG-IFN-2a 180ug 每周一次 密切观察干扰素不良反应 随访情况：患者坚持随访，依从性较好 医生对使用干扰素后的担忧：1、患者病毒载量高2、患者为母婴感染3、可能治疗效果不佳？,治疗应答及不良反应,治疗后的问题,该患者治疗48w左右，ALT正常，HBV-DNA持续低于检 测下限， 但HBsAg1200IU/ml左右，对此，相关问题想 请教专家： 1.治疗的问题：停药？是否联合核苷类药物？继续用干扰素？ 用多长时间？2.目前乙肝表面抗原定量下降不理想，是什么原因？,谢谢！,