三级咨询技能(2),三级咨询技能,郑洪波 广州白云心理医院 主任医师 院长 广州脑科医院 主任医师 教授 硕士导师 广州医学院 教授 硕士导师 广州中医药大学 中山大学 兼职教授 省技能鉴定中心专家组成员 高级考评员,第四单元 放松训练,学习目的 理解和掌握放松训练的原理，掌握操作步骤，指导求助者学会放松，掌握注意事项。,第四单元 放松训练,（一）原理 情绪反应包括主观体验、生理反应、表情三部分。生理反应除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。即经由人的意识将“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情。因此，放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。,（二）放松疗法的操作步骤及实施过程,1. 咨询师介绍原理 2. 咨询师进行示范、指导 进行示范讲解要点；使用心理咨询师的专业指导语 3. 强化求助者的练习 提供书面指导语或录音磁带，供求助者练习时使用。（每日1-2次，每次5分钟） 4. 指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑,放松疗法的常用方法,1. 呼吸放松法 鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法和控制呼吸放松法； 放松指导语：请你在一个舒适的位置上坐好，姿势摆正（P121）。,2. 肌肉放松法 放松指导语：现在我们要做肌肉放松训练。首先，请把眼镜、手表、腰带等物品摘下，放在一边。可以把上衣第一个扣子解开，（P122）。,3. 想象放松法 让求助者找一个曾经经历的最愉悦的感觉，难以忘记的美好的回忆的场景，海边、高山、草原，用多个感觉通道（视觉、听觉、触觉、嗅觉、运动觉）去感觉、回忆。 （P124）,（三）放松疗法的使用注意事项,第一次放松训练，咨询师应示范； 放松方法以一两种为宜，不宜过多； 咨询师要帮助求助者体验身体放松后的体验； 求助者在练习放松时应集中精力，全身心投入； 训练开始时，口头指导语更便于求助者接受和掌握； 放松疗法对想象力强、易受暗示者效果好； 放松的重要目的是在日常生活中运用自如。,第五单元 简易行为矫治 阳性强化法,学习目标 理解阳性强化法的基础理论，掌握该方法的基本原理、操作方法，学会在咨询实践使用。,1.阳性强化法的原理,行为主义理论认为行为是后天习得的。如果想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励；如果要消除这种行为，就得设法给予处罚。用“赏惩法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。阳性强化法是建立在操作条件作用原理上。阳性强化法又叫正强化法。阳性强化法一般用于儿童行为问题，如多动症，学习困难，选择性缄默症，自闭症，神经性厌食，功能性遗尿等。,（二）工作程序,2.操作过程,（1）明确目标行为了解基本情况、清楚问题原因、确认目标行为； （2）监控目标行为观察和记录该目标行为发生的频率、强度等 （3） 设计干预方案、明确阳性强化物确认干预形式、方法，确定强化物；同时使用内外强化物 （4） 实施强化 目标行为多次发生，就逐渐消除具体强化物，继续采用社会性强化物或间歇性强化，以防出现对强化物脱敏的信息。 （5） 追踪评估,强化物类型,消费性强化物：如糖果、饮料等一次性消费物品。 活动性强化物：如看电视、过生日、郊游等活动。 操作性强化物：如跳绳、游戏等。 拥有性强化物：指在一段时间内孩子拥有享受的东西（如穿自己喜欢的衣服、有属于自己的玩具等“私有财产”）。 社会性强化物：指孩子喜欢接受的语言刺激或身体刺激（如赞扬、点头、微笑）。,（二）工作程序,3. 注意事项 （1）目标行为单一具体； （2）对目标行为应该及时强化； （3） 随着时间进行，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，最终撤销强化物。,第五单元 简易行为矫治 阳性强化法,（一）相关知识 1.行为疗法基础理论 行为疗法又称为“行为矫正疗法”或“行为治疗”，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。行为疗法是在心理学实验的基础上建立和发展起来的，根据经典条件反射、操作条件反射、学习理论和强化学说等原理，采用程序化的操作，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为。,（一）相关知识,1.行为疗法基础理论 第一种成分：经典条件反射 第二种成分：操作条件反射 第三种成分：模仿学习理论,（一）相关知识,（1）增强法 产生欢迎的行为正强化 给予正性强化物；负强化 撤销惩罚物。 （2）惩罚法 消除不受欢迎的行为正惩罚 给予个体不喜欢的强化物；负惩罚 撤销个体喜欢的正性强化物。厌恶疗法特殊性惩罚饱和策略,（一）相关知识,2.行为矫正的常用方法 （3）消退法 消除不受欢迎的行为 对不良行为不予注意，不给予强化，使之削弱直至消失。 （4）代币管制法 代币管制法是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。,强化与惩罚比较,案 例,一男孩，10岁，四年级学生 问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不正，字形大小不一，字距行距不清，笔顺不规范，作业和测验常被扣分。另外，还有一些生活上的不良行为习惯。 观察发现：该生只要下功夫、态度认真，上述情况就好得多。 研究者选定代币制进行干预 确定的目标行为：仔细做作业，书写认真，字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习惯有改进。然后，拟订“行为代币价值表” 因考虑到字迹潦草与缺乏写字训练有关，故表中也列入了此项。表中带“*”的项目则在干预后期引入。所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为4厘米，上面分别标有1、2、5、10的点值。,接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物的基础上拟订代币交换系统，即“强化菜单”,案 例,为了使代币制干预后目标行为能继续保持，干预后期一方面逐渐使用社会性强化物，另一方面提高了交换强化物所需代币的点值，按前表中括号内的点值执行。 此干预共持续了9周。前3周以作业潦草行为为干预目标，各得103、104、107点，至第3周问题行为已大有改观。第4至7周，引入表中有“*”的项目，各得173、178、179、160点。最后2周仍天天授予代币，但兑现强化物改为每周周末一次，干预效果继续保持，说明可以完全撤去代币了,操作注意事项,选择适当的代币 确定的行为币值要适当 编制好交换系统 认真执行奖励要求和交换规定 为有关人员提供帮助 促成向自然情境的类化 临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。,3.建立新行为的常用技术,（1）行为塑造技术 通过强化手段，矫正人的行为，使之接近某种适应性行为。A、多采用正强化；B、注意点：7点 p129 （2）行为渐隐技术 渐隐技术就是通过明显刺激改变非适应性行为，建立新的适应性行为的方法。,背景资料：4岁，女。因逐渐变得缄默少语已10个月，于1992年2月来门诊求治。患儿系独生女，自幼生长发育正常，活泼可爱。能歌善舞，1991年4月患儿随父母从外地迁入重庆，被送进幼儿园。由于是新环境、新老师，加上患儿语言不通，无法与老师及同学交流，而逐渐出现不语，看见陌生人或到新环境就躲在父母身后，默默不语，到幼儿园也一个人独处一隅，不讲一句话。在家中与父母尚能交流谈话，但也不及过去活跃。曾检查耳鼻喉专科、脑电图等均正常。 足月顺产，自幼活泼听话，较娇养，与外界少接触。家族中无精神病患者及类似病史。生长发育正常（可发音），心肺、神经系统亦未见异常。 精神状况：衣饰整洁，对体检合作，能以目示意表示赞成与否。给她折一个纸船能拿着玩，但不语，不与人接触，看见别的小孩玩，她凝视，但不参加。,诊断结果：选择性缄默症。 治疗方案：行为治疗。每周一次，每次40分钟，并每天做家庭作业。 第一次，了解病情基线。要求父母记一周的行为日记，了解患儿在不同的情况下的言行表现。 从日记中反应出患儿主要问题为缄默、怕社交。主要爱好为愿到儿童娱乐场所玩，喜欢小白兔等动物，喜欢听故事。 决定采用以阳性强化法为主体，结合观察学习等方法的行为治疗。,第26次，采用讲故事，放儿歌和儿童故事录音的办法，先让她听，再让她给父（母）复述故事，并学唱儿歌。当她唱完后加以鼓励，以带她去儿童娱乐场观看其他小朋友玩，到动物园看小动物，喂小白兔等作为奖赏。第五次以后，鼓励她在熟悉的个别老师前唱儿歌、讲故事。第五次治疗后，就可在诊室内唱歌，讲故事给医师听，但对话性语言仍少。从治疗开始就让父母在家中均讲普通话，避免讲家乡话，可以讲重庆话，以使她尽快适应新的语言环境。,第710次，在上述基础上，逐步开展与人对话性交谈，带她上街。鼓励她自已去买糖果、冰漠淋等零食。第9次开始，又将她送回幼儿园半托。请老师协助，鼓励她与小朋友交往，并注意不要当众过重地批评她。让她与老师、小朋友逐渐培养感情。此时，已可被动与小朋友交往。 预后：数月后进行的治后随访表明，患儿已能适应幼儿园生活。据老师反应除较文静外，与小朋友交往已无困难。,第六单元 合理情绪疗法,请将眼睛盯住中心点，头前后移动，你发现了什么 ？,第六单元 合理情绪疗法,重点内容 学习目标：理解合理情绪疗法的基本原理，掌握该疗法的操作方法，熟练应用。,（一）基本原理,1.合理情绪疗法简介 合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯所创立的一种心理治疗方法，又称“理性情绪疗法”，旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他们解决情绪上和行为上的问题。,发生事件,自我观 人际观 世界观,心理行为反应,（一）基本原理,1.合理情绪疗法基本内容 该疗法强调，情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予他自己的偏好、欲望、评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法的核心理论是ABC理论。,（一）基本原理,2. ABC理论 主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”不合理理念、信念是其情绪障碍和神经症的根本原因。 A是指诱发性事件；B是指个体对这一事件的看法、解释和评价，即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应及行为的结果。合理情绪疗法认为，并非是A引起了C，人的情绪和行为反应通常是由他们在遇到诱发事件之后相应而生的信念B 引发的。,（一）基本原理,2. ABC理论人们可以通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C），这是治疗实践的核心。 其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果（E）,ABCDE模型,（一）基本原理,3. 不合理信念,（一）基本原理,3. 不合理信念 每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许； 个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人； 世界上有些人很邪恶、很可憎，应该对他们给予严厉的谴责和惩罚; 如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情； 情绪由外界控制，自己无法改变； 现实的困难和责任难以克服和承担，不如逃避； 人应该担心随时可能发生的潜在危险和可怕事情； 只有依赖比自己强的人才可以生活的更好； 过去的事情决定了一个人目前的行为，而且产生的影响是永远无法改变的； 应该关心他人的问题，并为之悲伤难过； 人生的每个问题都有一个正确、完满的答案；如果找不到，就会；痛苦一生,（一）基本原理,3. 不合理信念 不合理信念的三个主要特征： 绝对化的要求：以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。“必须” 过分概括化：以偏概全的思维方式。“一无是处”、“没有十全十美的人” 糟糕至极：把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、糟糕，甚至是灾难性结果的不合理信念。 “糟糕透顶”“没有更坏”,