2018/8/25,1,冠脉搭桥术(CABG)后胸腔积液,2018/8/25,2,发病情况,CABG术后胸水发病率较高，目前在美国是胸水的常见病因之一。临床研究：B超监测CABG术后胸水的发生率：术后7天为89，术后14天为77，术后30天为57。,2018/8/25,3,发病情况,临床研究：CABG术后30天胸片监测胸水发生率：349人中63发生胸腔积液，其中9.7%为大量胸腔积液。282例接受IMA移植手术，10.9%发生大量胸腔积液，67例接受SVG移植手术，发生大量胸腔积液的占4.5%。临床研究：接受IMA移植手术（CABG术式之一）的患者，开胸者胸水发生率91，未开胸者胸水发生率58%。,2018/8/25,4,病因学,CABG术后胸水分为2类：术后30天内发生的早期胸水血性，平均HCT 5以上，发生原因与手术损伤，术后胸膜腔出血有关。 术后30天以后发生的晚期胸水清亮液体，淋巴细胞为主。原因不明。,2018/8/25,5,晚期胸水的可能原因,可能与免疫有关 晚期胸水淋巴细胞增多 除少数发生PCIS者外，大多数胸水中未检测到抗心肌抗体 术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。 IMA移植手术对胸膜的损伤大，比SVG移植手术发生大量胸水的几率高 术中心包切开与胸水无关：因为换瓣术后胸水的发生率比CABG术后低 CABG术中体外循环与胸水的关系 胸腔壁式引流管的类型,2018/8/25,6,临床表现,主要症状 呼吸困难：大量胸水者75有呼吸困难症状 胸痛：10.3% 发热：3.4% 查体：胸腔积液体征，以左侧胸水多见。349例CABG手术患者：62发生胸腔积液，73.4%为左侧（或主要在左侧）胸腔积液；双侧胸水量相等的占19.4%,右侧胸水为主的占7.2%。,2018/8/25,7,临床表现,2018/8/25,8,鉴别诊断,心力衰竭 肺栓塞 PCIS 缩窄性心包炎 乳糜胸 TB,2018/8/25,9,鉴别诊断,单侧（左侧）胸水，无其他临床症状：CABG术后继发胸水 发热、胸痛：胸穿检查鉴别胸膜感染，PCIS，肺栓塞。 外周水肿：心力衰竭、缩窄性心包炎 呼吸困难显著：肺栓塞 大量胸水：胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状。 CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞：肺结核。,2018/8/25,10,治疗,少量、无症状无需治疗。 大量胸水、伴有呼吸困难：胸穿。 首次胸穿后胸水增长：再次胸穿。 胸水经胸穿后反复增长：非甾体类抗炎药、糖皮质激素。 胸水持续存在、伴呼吸困难：胸腔镜提示肺组织表面覆盖纤维组织致 肺组织膨胀不全或肺不张，胸膜剥脱术。,