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ICU常用药物的微泵配置及调节,1,心血管药物,升压药:多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素降压药:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、乌拉地尔抗心律失常药物:胺碘酮、利多卡因,2,多巴胺,药效学是儿茶酚胺类药物之一 ,在体内时合成肾上腺素的前体。对和多巴胺受体均具有兴奋作用,其效应具有剂量依赖性。 小剂量(0.52ug/kg/min)-多巴胺受体,扩张肾及肠系膜血管,利尿? 中剂量( 210ug/kg/min )-1受体,增加心排、收缩压升高。 大剂量( 大于10ug/kg/min )-受体,收缩血管,升压。(肾血管收缩,尿量减少),3,多巴胺,药动学 口服无效 静注5分钟内起效,并持续510分钟 经肾排泄,4,多巴胺,临床应用 休克 心功能不全,5,多巴胺,规格 20mg/2ml,6,多巴胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,7,多巴胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 120ug/kg/min, 120ml/H极 量 20ug/kg/min, 20ml/H,8,多巴胺,注意事项:孕妇C级禁忌:过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常(如室颤)。,9,多巴酚丁胺,药效学儿茶酚胺类,为选择性1-肾上腺素受体激动药 。正性肌力作用,心排增加,肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力(后负荷减少),但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压,促进房室结传导。,10,多巴酚丁胺,药动学口服无效静注12分钟内起效,10分钟达高峰,持续数分钟肝脏代谢,经肾排泄,11,多巴酚丁胺,临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,12,多巴酚丁胺,规格 20mg/2ml,13,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,14,多巴酚丁胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H极 量 15ug/kg/min, 15ml/H,15,多巴酚丁胺,注意事项:用药前先补充血容量,以纠正低血容量;孕妇C级;禁忌:过敏、梗阻性肥厚型心肌病;慎用:心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,16,去甲肾上腺素,药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质,肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性-肾上腺素受体激动药,直接激动12受体,对受体激动作用弱。收缩血管、升高血压,17,去甲肾上腺素,药动学 口服无效 静注迅速起效,并持续12分钟 经肾排泄,18,去甲肾上腺素,临床应用急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本药作为急救的辅助治疗(补充血容量为主)椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持局部应用止血,19,去甲肾上腺素,规格 2mg/1ml,20,去甲肾上腺素,配置Wt(Kg)3+5%GS-50ml 浓度1ml/H=0.1ug/kg/min 去甲肾上腺素 负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时 起始量 1ml/H 维持量 0.580ug/min, 0.110ml/H 极 量 10ml/H,21,去甲肾上腺素,注意事项:药物外渗(酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射),孕妇C级禁忌:过敏、高血压、心动过速等。,22,硝酸甘油,药效学主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉-缓解心绞痛平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,23,硝酸甘油,药动学 舌下给药吸收迅速; 静注即刻起效 肝脏代谢,经肾排泄,血透清除率低。,24,硝酸甘油,临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压,25,硝酸甘油,规格 5mg/1ml,26,硝酸甘油,配置NS20+25mgNS40+50mg 浓度1mg/ml,27,硝酸甘油,负荷量 起始量 5ug/min, 0.3ml/H 维持量 10100ug/min, 0.66ml/H 极 量 500ug/min, 30ml/H,28,硝酸甘油,注意事项:孕妇C级、避光禁忌:低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,29,单硝酸异山梨酯,药效学主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 机制同硝酸甘油,但作用时间较长,30,单硝酸异山梨酯,药动学 口服生物利用度100 静注45分钟内起效,并持续2448小时 肝脏代谢,经肾排泄,31,单硝酸异山梨酯,临床应用 冠心病:心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压,32,单硝酸异山梨酯,规格 20mg/5ml,33,单硝酸异山梨酯,配置NS30ml+40mg 浓度1mg/ml,34,单硝酸异山梨酯,负荷量 起始量 60ug/min, 3.6(3)ml/H 维持量 27mg/H, 27ml/H 极 量,35,单硝酸异山梨酯,注意事项:孕妇C级禁忌:低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。,36,心血管药物,升压药:多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物:可达龙、利多卡因,37,硝普纳,药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,38,硝普纳,药动学静注5分钟内起效,停药后维持115分钟代谢物为氰化物,半衰期7天,经肾从尿中排除。,39,硝普纳,临床应用 高血压急症(包括嗜铬细胞瘤手术前后) 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭,40,硝普纳,规格 50mg/粉剂,41,硝普纳,配置5GS50ml+50mg 浓度1mg/ml,42,硝普纳,负荷量 起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H 维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H 极 量 30mg/H, 30ml/H,43,硝普纳,注意事项:不用生理盐水稀释,孕妇C级禁忌:代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用:脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,44,心血管药物,升压药:多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物:可达龙、利多卡因,45,乌拉地尔(亚宁定),药效学 肾上腺素受体阻断药,具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体,使收缩扩张,同时也有弱的突触前2受体阻断作用,可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,46,乌拉地尔(亚宁定),药效学中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,降压时并不影响颅内压,对正常血压者无降压效果。,47,乌拉地尔(亚宁定),药动学口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型,分布半衰期35分钟。肝内代谢,经肾排泄为主,48,乌拉地尔(亚宁定),临床应用各种高血压用于儿茶酚胺过多时,如嗜铬细胞瘤等充血性心力衰竭、肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,49,乌拉地尔(亚宁定),规格 25mg/5ml,50,乌拉地尔(亚宁定),配置20ml+25mg40ml+50mg 浓度1mg/ml,51,乌拉地尔(亚宁定),负荷量 1025mg Iv 5分钟后可重复 起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H 极 量,52,乌拉地尔(亚宁定),注意事项:国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用 禁忌:过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,53,胺碘酮(可达龙),药效学属类抗心律失常药,同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用,以及轻度类及类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力,54,胺碘酮(可达龙),药动学口服45天开始起效,57天达最大作用。静注5分钟起效,停药可持续20分钟4小时经肝代谢,粪便中排除,血透不能清除本药。,55,胺碘酮(可达龙),临床应用 各种室性、室上性心律失常。,56,胺碘酮(可达龙),规格 150mg/3ml,57,胺碘酮(可达龙),配置5GS42ml+0.3 浓度,58,胺碘酮(可达龙),负荷量 150mg/20min 30min后可重复 起始量 8ml/H6小时 维持量 46ml/H 极 量 1.2g/24小时,59,胺碘酮(可达龙),注意事项:不用NS稀释 禁忌:碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,60,利多卡因,药效学中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药,主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制钠内流,促进钾外流,明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈。,61,利多卡因,药动学 静注后立即起效,持续1020分钟 经肝代谢,肾排泄,62,利多卡因,临床应用麻醉急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常控制癫痫状态,63,利多卡因,规格 100mg/5ml,64,利多卡因,配置 原液 浓度 20mg/ml,65,利多卡因,负荷量 50100mg,510分钟可重复,有效或总量达300mg 起始量 维持量 14mg/min, 312ml/H 极 量,66,利多卡因,注意事项:循环不稳定时不宜用 禁忌:过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,67,内分泌,胰岛素,68,胰岛素,高血糖的危害:感染几率增加;脑组织、肝组织、心肌损害;加剧炎症反应和内皮损伤;高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目标:68mmol/L,1224小时达标 胰岛素强化治疗策略,胰岛素血糖滴定法,69,胰岛素,规格 400U/10ml,70,胰岛素,配置 NS49ml+50U 浓度 1U/ml,71,胰岛素,负荷量 46U,46ml 起始量 维持量 0.56U/H, 0.56ml/H 极 量 10U/H,72,胰岛素,胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L,2U/H 12mmol/l,3U/H 测血糖Q2H,3次达标可改为Q4H,73,胰岛素,胰岛素的调节血糖高于控制目标,但相邻2次测定值下降大于2mmol/L,RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L,增加12U/H 8mmol/l,增加0.51U/H 68 mmol/l,不变 46 mmol/l,减0.51U/H,74,胰岛素,胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L,停止 2.8mmol/L,停止,IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L,RI增加12U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L,RI增加23U/L,75,消化系统,施他宁 善得定 洛赛克,76,施他宁,药效学生长抑素十四肽。抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可显著的减少内脏血流,降低门脉压力。减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌,降低胰酶活性,对胰腺细胞有保护作用。抑制胃酸分泌,77,施他宁,药动学 静脉给药后,迅速在肝脏代谢。,78,施他宁,临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤 胰、胆、肠瘘的辅助治疗,79,
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