肠出血性大肠杆菌EHEC O104:H4检测技术,海淀疾病预防控制中心微生物检验科2012年3月26日,正常菌群，一般不致病,条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。 可引起腹泻的大肠杆菌称为肠道致病性大肠杆菌或致泻性大 肠杆菌。,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,致病菌株,大肠杆菌,H抗原(鞭毛),O抗原(LPS侧链),K抗原 (荚膜),F抗原(菌毛),复杂的抗原构造,肠道致病性大肠杆菌分类,目前根据毒力因子、致病机理和流行病学特征，通常将肠道致病型大肠杆菌分为5 类：,肠致病性大肠杆菌（EPEC）,肠产毒性大肠杆菌（ETEC）,肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）,肠集聚性大肠杆菌（EAEC）,肠出血性大肠杆菌（EHEC）,菌株EPECETEC,作用部位小肠小肠,所致疾病婴儿腹泻旅行者腹泻,婴幼儿腹泻,致病机理粘附和破坏上皮细胞肠毒素,EIECEAECEHEC,大肠小肠大肠,较大儿童或成人 痢疾样腹泻急慢性腹泻出血性结肠炎,侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞集聚性粘附上皮细胞志贺毒素,肠道致病性大肠杆菌引起的腹泻,肠致病性大肠杆菌,（Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC）,致病机制：LEE毒力岛和EAF质粒（编码束状菌毛）病原菌在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜表面大量繁殖，粘附于微绒毛，导致刷状缘被破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损 （A/E损伤），造成严重腹泻。,肠致病性大肠杆菌,（Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC）,典型EPEC（含有LEE 和70100kb 的大毒力质粒EAF）是发展中国家引起婴幼儿特别是06个月婴儿腹泻的主要病原菌，在某些发展中国家EPEC引起的婴儿腹泻可达3040%。上世纪4050年代之前，EPEC常引起发达国家婴幼儿腹泻的暴发；,非典型EPEC（含有LEE但不含毒力质粒EAF）是发达国家引起腹泻的重要病原菌，并能引起发达国家婴幼儿和成人的腹泻暴发。非典型EPEC感染引起的腹泻通常持续时间更长，可超过14天。典型EPEC的储存宿主主要是人，而非典型EPEC人和动物都可作为储存宿主。,肠产毒性大肠杆菌,（Enterotoxigenic Escherichia coli, ETEC）,致病机制：肠毒素和定植因子,肠毒素有不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin, LT）和耐热肠毒素（heat stable enterotoxin, ST）两种。LT与腺苷环化酶作用，使胞内cAMP水平增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯等过度分泌至肠腔，导致腹泻；而ST通过激活肠粘膜细胞上的鸟苷环化酶，使胞内cGMP升高而导致腹泻。,肠侵袭性大肠杆菌,（Enteroinvasive Escherichia coli, EIEC）,致病机制：侵袭性大质粒,与志贺菌相似。,细菌经消化道进入大肠后，穿过粘液层，粘附到肠上皮细胞上，引起细胞内吞，被带入细胞内空泡中。其毒力主要表现在能使空泡破坏，细菌进入上皮细胞胞浆中增殖，最后杀死细胞，再扩散到邻近细胞，导致组织破坏和随后的炎症发生。,肠集聚性大肠杆菌,（Enteroaggregative Escherichia coli, EAEC）,致病机制：毒素和粘附素,毒 素 包 括 肠 集 聚 耐 热 毒 素 （ enteroaggregative heat-stabletoxin, EAST）和不耐热毒素（plasmid encoding toxin，Pet），可导致大量液体分泌。,细菌通过集聚性粘附菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，在细胞表面,聚集，形成砖状排列。,肠出血性大肠杆菌,（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）,致病机制：志贺毒素和LEE毒力岛,EHEC产生的毒素能使vero细胞产生病变，故称vero毒素；又因与志贺菌的毒素在生物学特性、物理特性和抗原性等方面相似，亦 称 志 贺 样 毒 素 （ shiga-like toxin ， SLT ） 或 志 贺 毒 素 Stx ；EHEC的Stx分两型，Stx1与痢疾志贺菌的ST基本相同，可被抗志贺菌抗毒素中和。Stx2则与ST有60%的同源，Stx2目前发现有多种亚种。两型毒素均由溶原性噬菌体介导。,肠出血性大肠杆菌,（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）,O157:H7 是EHEC 的主要血清型，此外还包括O26 、O111 、,O103、O113、O117、O128等四十多个血清型。,由EHEC O157:H7引起的大暴发：,1982年美国首次报道大肠杆菌O157:H7引起出血性肠炎。1996年日本报告一起学校儿童的暴发疫情，病例7470例，住,院病例近千例，有约100病例并发HUS，死亡3例。,1999年我国苏皖等地发生了大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴,发，估计2万人感染，195例HUS，死亡177人。,2006年美国暴发一起由污染的包装菠菜造成的暴发，具有高,的住院率（50%）和HUS（16%）。,肠出血性大肠杆菌,（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）,临床表现：,EHEC O157:H7感染的潜伏期是34天，但在某些暴发中可以长达58天或短至12天。我国暴发流行的地区最短潜伏期为8小时，平均为15天。临床表现主要有：腹部绞痛和轻度腹泻，一些病例为血性腹泻（出血性肠炎）。多数病人10天内康复，少数病人特别是幼儿和老年人，可出现严重并发症，如以急性肾功能衰竭、溶血性贫血和血小板减少为特点的溶血尿毒综合症（HUS）。一般5%10%的EHEC感染者可发展为溶血尿毒综合症，病例死亡率为3%至5%。,肠出血性大肠杆菌,（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）,STEC， Shiga toxin- producing Escherichia coli,人们把产生志贺毒素的大肠杆菌统称为STEC 。相对来说，STEC 的 范 围 大 一 些 , EHEC 覆 盖 的 范 围 小 一 些 。 STEC 包 括EHEC, EHEC只是STEC的一部分。,并不是所有的产Stx毒素的大肠杆菌都能引起出血性肠炎或溶,血性尿毒综合症。,EHEC O104:H4,德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情,2011 年5 月初，德国暴发了规模较大的肠出血性大肠杆菌疫情，随后波及法国、瑞典、美国、加拿大等16个国家。据世界卫生组织(WHO)报道，自2011 年5月1 日至7 月7 日共计报告3941 例EHEC O104:H4 感染病例，死亡48 例，其中909 例发生溶血性尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome, HUS)，死亡36例；肠出血性大肠杆菌肠炎3032 例，死亡16 例。是德国迄今最严重的一次EHEC 疫情， 也是世界范围内造成HUS 重症病例最多的一次致病大肠杆菌暴发。,EHEC O104:H4,德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情,临床特点：,HUS发生率（510%） 死亡率（35%）,年龄：89% (HUS) 为20岁以上成年人,88% (EHEC)（WHO，6月6日）,性别：70% (HUS) 为女性,62% (EHEC)（WHO，6月6日）,感染来源：黄瓜、西红柿、豆芽？,EHEC O104:H4感染流行大事记（2011）,5月15日，德国一位83岁妇女，因血样便腹泻就诊。 5月21日，德国15日因血样便腹泻就诊的83岁妇女死亡，实验室检查确诊为感染大肠杆菌。 5月25日，德国EHEC参考实验室在5例患者粪便样本中，发现EHEC的血清型为O104。 5月26日，德国怀疑受感染的蔬菜来自西班牙 5月31日，德国卫生官员公布了实验室初步检测结果，称西班牙黄瓜未检出引发“毒蔬菜”事件的EHEC菌株，德国当局宣布拓宽EHEC污染源警示。西班牙境内的瓜果类蔬菜价格一落千丈,正考虑对德国的错误警告采取法律行动。,EHEC O104:H4感染流行大事记（2011）,6月5日，德国怀疑下萨克森州芽苗菜是肠病疫情传染源。 6月6日，德国下萨克森州农业部宣布，对被疑是本次EHEC疫情传染源的芽苗菜的初步抽样检查，并没有发现致病菌。 6月10日，德国国家疾病控制中心罗伯特科赫研究所等多家机构在柏林表示，他们发现，这些顾客中感染EHEC的患者都吃了带有生芽苗菜的食物，食用芽苗菜者患病的几率是未食用者的9倍。他们已确认豆芽等芽苗菜是造成此次EHEC疫情的源头。,EHEC O104:H4感染流行大事记（2011）,7月4日，德国表示各种流行病学的统计参数显示，历时近两个月的德国EHEC疫情目前已接近尾声。这是德国迄今最严重的一次EHEC疫情，也是世界范围内造成HUS重症病例最多的一次致病大肠杆菌暴发。,EHEC O104:H4德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情菌株特点（Robert Koch Institute）：血清型O104:H4Shigatoxin 1: -,Shigatoxin 2 (vtx2a) : + Intimin (eae) : - Enterohemolysin : -,aatA-PCR: aggR-PCR:,+ +,aap-PCR: aggA-PCR: aggC-PCR:,+ + +,EHEC,EAECenteroaggregative Verocytotoxin-producingE. coli (EAggEC VTEC) O104:H4,EHEC O104:H4检测技术流程,不同种类标本,增菌6小时*,PCR 检 测 eaeA 、 ehxA 、 aggR、wzy、fliC基因*,细菌分离培养,可疑菌落,革兰染色,系统生化鉴定,血清型鉴定,毒力基因检测,分子分型,结果判定和上报,提取核酸PCR检测stx1和stx2基因stx1和/或stx2阳性,肠出血性大肠杆菌O104:H4病例定义,1. 疑似病例。发病前10天内曾在EHEC O104:H4流行地区旅行或居住，或者发病前10天内与临床诊断/确诊病例有密切接触，且符合下列条件之一者：（1）有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室证据诊断为其他非EHEC O104:H4感染者；（2）有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细胞2）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）等HUS临床表现者。 2. 确诊病例。疑似病例具备下列二项之一者:（1）从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性；（2）从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy(O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。,毒力基因/抗原特异性基因PCR检测方法1、stx1,slt-1-a：slt-1-b:,5-CAGTTAATGTGGTGGCGAAGG-35-CACCAGACAATGTAACCGCTG-3,PCR反应体系(20l)：,2l 1l 1l 1l 0.2l 1l 13.8l,10PCR Buffer (含Mg2+ ) slt-1-a引物 (10M) slt-1-b引物 (10M) dNTPs (10mM) Taq DNA聚合酶 (5U/l) DNA模板 dH2OPCR反应条件：94 3min,94 30sec 60 30sec 30循环 72 45sec 72 5min,M,stx1,2000bp 1000bp750bp500bp250bp100bp,348bp,