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糖尿病合并甲亢,卞庄镇卫生院-郭宝伟,病史,患者男性,65岁,BMI:15.2/m。 主诉:口干、多食、消瘦10年余,下肢麻木1月余。 现病史:患者于30年前因甲状腺功能亢进经治疗好转,未复查及服药。10年前因明显三多一少症状,确诊为II型糖尿病,曾服用双胍类及磺脲类药物,血糖控制欠佳,改用胰岛素治疗,空腹及餐后血糖控制仍不理想,患者自述最高餐后血糖30mmol/L。刻下见:消瘦、口干、多食,下肢麻木,无明显多尿,偶有心慌气短,余无明显不适。门诊以“糖尿病、糖尿病周围血管神经病变”收入院。,既往史:白癜风、甲亢病史30余年,糖尿病史10余年。 家族史:家族中有糖尿病及白癜风病史。 体格检查:T36.2 P86次/分 R18次/分 Bp120/70mmHg 头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛脱落,全身毛发变白,全身皮肤色素脱失,呈乳白色,甲状腺无肿大,无突眼征,余(-)。 辅助检查:随机血糖19.8mmol/L,心电图:大致正常心电图,尿糖:2+ ,尿微量白蛋白:34.5mg/L 入院诊断:II型糖尿病糖尿病周围血管神经病变甲状腺功能亢进泛发性白癜风,入院治疗:,1.二甲双胍肠溶片0.5 tid 辛伐他丁片 20mg qd 阿司匹林 0.1 qd2.优思灵R 6u 6u 6u优思灵N 12u3.静滴生脉注射液、硫辛酸、左卡尼丁、甲钴胺。4.给予生化、HbA1c、胰岛功能、甲功、颈部及下肢血管B超检查。,辅助检查:,生化全套: 甲功: 颈部及下肢血管B超: 胰岛功能: HbA1c:,胰岛功能,血糖监测,第二天,第三天,&,&,血糖监测,第二天,第三天,&,&,高代谢症候群,甲亢对糖尿病的影响,1.甲亢时,甲状腺激素分泌增多,加速肝糖原分解和糖原异生,导致血糖升高;,2.胃肠道蠕动增快,促进肠道对葡萄糖的吸收,使餐后血糖升高;,3.合并交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多、活性增强,拮抗胰岛素的降糖作用;,4.代谢旺盛,胰岛素降解加速,体内胰岛素相对不足;,如何发现糖尿病合并甲亢,1.糖尿病病情突然恶化,“三多一少”症状加重,出现糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等; 2.血糖控制较好,但仍有明显乏力、消瘦、多食、易饥等症状; 3.血糖控制较好,无严重的心血管疾病,但有不明原因的心动过速; 4.直系亲属中有甲亢患者或本人以前患过甲亢;,糖代谢紊乱的类型,糖尿病合并甲亢的治疗,两者同时治疗。,A,A,A,A,A,A,A,A,A,感 谢 聆 听,
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