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肾移植免疫抑制的治疗护理查房,泌尿肾病科,曾婷,2016.04.25,出院健康宣教,个案概况,3.患者于入院前6年因“尿毒症”在院外行肾移植手术,手术顺利,术后规则口服他克莫司,(骁悉)吗替麦考酚酯胶囊,醋酸泼尼松片等药物抑制排斥,复查肾功能等大致正常,无头晕,无胸闷、心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无尿量减少,无双下肢浮肿,体重无明显变化。入院前1月开始出现便血,无疼痛,呈间歇性便后出鲜血,有时呈喷射症状,无便秘,无肛门肿物脱出,伴头晕、乏力,无心悸,无晕厥。尿量大约2000ml/24小时。2016-03-08在中国人民解放军第一七五医院就诊,行血常规检查:白细胞4.97109/L,红细胞2.201012/L,血红蛋白59g/L,红细胞压积0.180,红细胞平均体积82.0fL,红细胞平均血红蛋白量26.8pg,红细胞平均血红蛋白浓度326g/L,血小板总数268109/L.肾功能:18.63mmol/L,肌酐221.2umol/L,尿酸784.4umol/L,甘油三脂2.20mmol/L。尿常规:尿蛋白+。未行特殊治疗。今来我院门诊就诊,为进一步诊疗,拟“1、移植肾功能不全2、重度贫血 3、肾性高血压 4、异体肾移植状态 5、痔”收住院,患者自本次发病以来,精神尚可,食欲正常,睡眠尚可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。,入院诊断,移植肾功能不全,,诊疗计划:1.肾内科护理常规、二级护理肾病膳食2.静脉输注营养血管药物、口服抗排斥药物3预防感冒,生理评估:神清、言语清楚T:36.6 P:80/分R:20/分 BP:154/103mmHg心理评估:焦虑,担心疾病,入院评估,药物治疗与饮食护理,实施肾脏移植手术后,每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生,保证移植肾存活,患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了,免疫抑制不足,会导致排斥反应;用量大了,又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大,需要个体化、合理化,并且提倡联合用药,使免疫抑制药物发挥更好的疗效,减少副作用。患者需要了解药物特点及服用方法。,1、药物治疗,一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外,环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药,通常在每天8点和20点服用,每间隔12小时服用一次,时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用,间隔1530分钟。 二、服药时间,一般在饭前1小时或饭后12小时服用。例如:环孢素、FK506:饭前1小时、饭后2小时服药,次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉:食物可影响该药物的吸收,需空腹服用,饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松:与饮食关系不大,每日一次。 三、按时服药,避免漏服。术后早期即使漏服一次剂量,也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物,解决办法是马上补服同等剂量药物,下次服用时间推迟,时间间隔绝对不少于8小时,否则可能会导致严重的毒副作用。,呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况,请严格遵守免疫抑制剂增量守则:一、服用免疫抑制剂后出现呕吐,应按下列方法增加剂量: 1、服药010分钟内呕吐时,加服全量免疫抑制药。 2、服药1030分钟内呕吐时,加服1/2剂量免疫抑制药。 3、服药3060分钟内呕吐时,加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐,无需追加剂量。二、服用免疫抑制剂后出现腹泻,应按下列方法增加剂量: 1、水样便每日56次,需追加1/2剂量。 2、水样便每日3次,需追加1/4剂量。 3、糊状软便时,无需追加免疫抑制剂。,五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装,必须在一周内服用。 六、定期检测环孢素及FK506浓度,调整药物剂量。 七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服药。患者切勿随意改变药物剂量或种类。 八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其开始时,剂量较大会出现烧心等胃部不适症状,严重时可发生胃、十二直肠溃疡,为预防并发症,可服用抗酸药物,如口服洛赛克,法莫替丁等药物,尽量不使用泰胃美(甲氰咪胍,西咪替丁),因为有影响环孢素及FK506浓度的可能。 九、预防感染。肾移植术后,因患者免疫力较低,会出现感冒及呼吸道感染而引起发热,一旦体温超过38度,应及时解热退烧治疗,服用泰诺或泰诺林退烧,避免服用非甾体消炎药(布洛芬、阿司匹林)因为这类药物可能会加重免疫抑制剂的肾脏损伤。,饮食护理,1、尽量选择优质蛋白,如动物肉类、牛奶、鸡蛋等,而不选择优质蛋白,如动物肉类、牛奶、鸡蛋等,而不选黄豆、花生等植物蛋白。 2、低盐低脂膳食,如腌制食物、腊肉、油腻食物等。3、适当减少碳水化合物的摄入量。4、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。 5、蛋白的摄入:肾病综合征患者每天蛋白质摄入量最好在4050克左右;肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭患者,每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。如果已是终末期肾病病人,则更应严格限制。,护理诊断与护理措施,护理问题,(1)有感染的危险:与机体抵抗力下降有关(2)营养不良:与饮食下降机体消耗增多有关(3)贫血:与患者血容量不足,红细胞减少有关(4)睡眠形态紊乱:与内心焦虑有关(5)焦虑:与知识缺乏有关,心理护理,做好健康宣教,对患者进行心理护理及指导,给予安慰,减轻其内心的恐惧和不安,积极配合治疗。 给予高热量、高蛋白、高维生素,低钠低钾饮食,避免油腻食物。 定时给予监测血压,按时服药。,出院健康宣教,维持出入液平衡,准确记录尿量和体重,并根据病情合理控制水钠的摄入。 正确服用药物。 合理饮食,维持营养。 预防感染,适当活动,增强机体的抵抗力,避免劳累,防寒保暖,注意个人卫生,尽力避免去公共场所。 定时随访。,Tanks,
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