肱骨头骨折护理查房,刘良梅,查房时间：2014年6月24日 主持人：沈克秀 主讲人：刘良梅 参加人员：骨一科护士。 查房形式：中医护理查房 查房的题目：肱骨头骨折的中医护理查房 查房地点：骨一区病房,沈克秀,肱骨头骨折是骨科常见病，多由外伤引起，主要临床表现为肩部肿痛，活动受限。局部压痛，叩击痛，可及骨擦感，伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显。今天我们结合46床陈家瑞这个病例进行中医护理查房，旨在学习本病症的中医护理知识，根据患者的生理、心理、社会、各方面的情况，提出护理诊断，完善各项护理措施，切实解决患者的健康问题。下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护理诊断和护理措施。,一、 患者情况,陈家瑞46床男88岁，住院号20158，患者因不慎跌伤致右肩部疼痛，活动受限五天于2014年6月9号入院。中医诊断：骨折病-筋骨并损，气滞血瘀。西医诊断：1、右肱骨近端粉碎性骨折2、糖尿病3、冠心病。入院症见：神清，精神可，右上肢明显肿胀，活动受限，纳寐差，二便调。X线示：右肱骨上段骨折。入院时BP176/90mmHg，其余生命症正常。神志清，精神可，痛苦面容，肺部听诊，呼吸音粗、闻及湿性罗音。舌淡红，苔少白，脉眩细。入院后完善各项检查，遵医嘱给予骨肽粉改善骨循环，参麦益气养阴，丙氨酰谷氨酰、氨基酸等营养神经。补益的中药温服，中药涂擦外敷，活血化瘀，消肿止痛。术前给予导尿，于6月19日08:30送手术室在臂丛麻醉下行右半肩人工关节置换术，术中顺利，术后安返病房，切口留置引流管引流通畅，留置尿管引出淡黄色尿液，留置镇痛泵持续镇痛，留置深静脉导管并妥善固定，术后持续心电监护及低流量吸氧。患肢给予功能位、悬吊制动并保持切口敷料清洁干燥，嘱其患肢被动功能锻炼。遵医嘱监测血糖，嘱其糖尿病饮食。治疗上，治疗肺炎，同时预防切口感染，预防术后应激性胃溃疡，益气养阴，促进骨折修复，营养脑细胞，对症支持治疗。,二、专科检查,三、中医辨证施治,避风寒，糖尿病饮食，畅情志。,完善手术相关检查，向家属交代病情予前臂悬吊带固定患肢并外展。,中西医予活血化瘀、改善骨循环。,中西治疗以活血化瘀，消肿止痛为法，方拟生四物汤化载。,四、护理诊断,1、疼痛-与骨折伤筋，血瘀、 气滞有关。,此处添加容,2、生活自理缺陷-与骨折躯体移 动受限有关。,3、知识缺乏-缺乏本疾病相关 知识，术前，术后的注意事项有关,4、体温过高-与术后吸收热有关,5、焦虑-与骨折部位疼痛，担心 治疗效果有关。,6、潜在并发症-切口感染、关节、 脱位，泌尿道感染等。,肱骨近端相关解剖特点,正常肩关节X光正位片解剖,肱骨近端解剖特点,肱骨近端解剖（前面观）,肱骨近端解剖（内侧面观）,1、解剖颈 2、肱骨头 8、小结节 10、外科颈,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,手术治疗,内固定物,3.5mm空心钉,手术入路（1）,手术入路（2）,肩关节外侧切口,六、护理措施,1、生活起居的护理：保持病室空气流通清新，温湿度适宜，避风寒，注意保暖，防感冒。保持床单元清洁整齐。把 床头铃和生活用品放在病人伸手触及的地方。 2、饮食护理：（1）骨折早期进清淡，富营养，易消化，忌煎炸、辛辣、肥腻的食品。 （2）骨折中、后期选择补益气血 筋壮骨为原则，宜进食高蛋白，高维 生素，含丰富钙、铁、锌的食物。如 牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海 产品等。如食欲不振、可服用山楂花、 山楂粥，以促进消化功能。 （3）长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤 维素的蔬菜，水果已利大便通畅。,护理措施,3、给药护理：遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防切口感染，参麦益气养阴等药物治疗，合理安排输液顺序，以确保药物的治疗效果保持输液管通畅，控制输液速度，以防滴速过快加重，患者的心肺负担。 4、情志护理：多与病人交谈，了解其思想动态，嘱其畅情志，保持良好的心理状态，告知病人本疾病的预后和手术的注意事项，让病人解除思想顾虑，积极配合治疗。 5、病情观察：（1）术后遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测及低流量吸氧，注意观察生命征变化，有异常及时报告医生并配合处理。告知患者及家属用氧的安全知识。（2）注意切口渗血引流管引流液的情况，保持引流通畅并记录引流液的性质、颜色、量的变化，有异常及时报告医生。（3）保持尿管管道通畅，嘱患者多饮水，防止尿路感染，给予会阴抹洗一天2次，注意观察尿量的颜色和量。（4）注意观察深静脉管，留置针有无妥善固定，遵医嘱予肝素钠封管，观察留置针的部位有无肿胀。（5）严密观察患肢的感觉和末梢血液循环，注意患肢皮温、色泽、运动、肿胀及伤口敷料，渗血情况警惕有无手指麻木，肢体青紫，出血等神经血管损伤症状出现。,七、临证护理,（1）疼痛的护理：评估病人疼痛的性质和程度，协助病人取正确舒适体位。术后一天，可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。 （2）便秘的护理：给予清淡易消化饮食，多饮水多吃蔬菜顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予开塞露置肛，或番泻叶冲服，并注意观察疗效。 （3）发热的护理：术后外科热期间，汗出较多，及时擦干汗液多饮水，避风寒，按时为病人测体温。,八、并发证的护理,1、预防感染的护理：保持切口周围清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，并注意无菌操作。 2、预防关节僵硬及肌肉萎缩，术后麻醉作用消失后指导病人进行患肢的握拳和伸指活动，腕关节和肘关节的屈伸活动，旋前旋后活动。,健康指导,九、健康指导,（1）术后要坚持三个月甚至一年的功能锻炼，但锻炼要循序渐进，以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。 （2）患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动。 （3）术后6周内不可举重超过一杯水重量的物品。 （4）术后6周禁止直抬手臂或将手背到体后。 （5）术后禁止用患侧前臂将自己从床 上或椅子上撑起等。 （6）术后1、3、6、9、12个月分别 来医院复查一次，以后每年复查。,十、肱骨骨折锻炼方法,1、骨折早期（1-2周）伤后 即可开始主动握拳练习，每日 200次左右，及腕关节屈伸活 动，并配合予以手指，手腕轻 扶摸或按压，推压消肿。早中 期可练习如：端碗、夹菜、系 裤带等。,2、骨折中期（3-5周）每 日主动握拳300-400次左 右，伤肢前臂轻抚抚摸， 揉捏以舒筋活络。病情许可 则行床上耸肩活动，抬臀练 习每日100-200次，以促 进下肢肌力的恢复。伤后第 3周开始练习肩部前屈、后伸。 外展型骨折禁止患肢外展、 内收型骨折禁止患肢内收。,2、肩内旋：将患肢置于背 后，然后用健侧手托扶患侧 手去触摸健侧肩胛骨。 3肩外展外旋：举臂摸头后 部。 4、肩外展、内旋、后伸： 反复扶腰，即用患侧手指背 侧触摸腰部。 5、肩内收、外旋：患侧手 横过面部去触摸健侧耳朵。 6、肩内收、外展、内旋、前屈、 后伸、上举：划船动作练习。,3骨折后期（6周后）： 在医生指导下以肘关节为 中心，进行肘关节的屈曲 和前臂的旋转练习。 1、划圆圈（肩关节环转） 向前弯腰，使上臂自然下 垂，活动上肢，顺时针或 逆时针在水平面划圆圈。,沈克秀：责任护士已介绍了病情，护理诊断用护理措施，请各位补充。 朱露娟：术病人容易引起便秘，指导病人进食清淡易消化饮食，多饮水，环型按摩下腹部预防术后便秘。 张雪凤：术后患者功能锻炼要循序渐进，以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。张娜：可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。,护士长总结 ：肱骨头骨折半肩人工关节置术,我科通过本次查房使大家对肱骨头骨折半肩人工关节置术进行了系统回顾与复习，责任护士的护理诊断准确护理措施到位，病人对护理工作较满意，针对该病人术后早期护理重点是早期康复锻炼，感染等并发症的预防与护理，下一步护理重点将中医护理康复措施贯穿实施在病人身上，并进行个案化的中医护理健康教育与指导，做好卧床并发症的预防。,