泌尿系统损伤病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,概 述,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主,泌尿系损伤病人的护理,出血,尿外渗,短时间内 大量出血,血肿,休克,继发 感染,压迫 梗阻,脓肿,脓毒症,尿瘘,尿道狭窄,输尿管梗阻,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗,泌尿系损伤病人的护理,病因及发病机制直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类间接暴力 闭合性损伤：多见2. 病理性损伤（自发性肾破裂）,第一节 肾损伤,泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,病理和分类,（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤,泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,临床表现,（一）血尿 ：最常见症状 （二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗（五）发热：损伤8小时，继发感染,泌尿系损伤病人的护理,辅助检查,实验室检查尿常规：大量红细胞 血常规：Hb,Hct WBC升高,泌尿系损伤病人的护理,影像学检查X线平片B超检查CT(首选）排泄性尿路造影动脉造影,辅助检查,泌尿系损伤病人的护理,处理原则,紧急处理：抗休克、抢救生命 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤 手术治疗：开放性损伤部分闭合性损伤,泌尿系损伤病人的护理,闭合性损伤手术指征,积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤,泌尿系损伤病人的护理,手术方式肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） 肾动脉栓塞术,泌尿系损伤病人的护理,膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。,第二节 膀胱损伤,泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,膀胱充盈，下腹部受打击,骨盆骨折,泌尿系损伤病人的护理,直接暴力所致膀胱破裂,泌尿系损伤病人的护理,返回,骨盆骨折所致膀胱破裂,泌尿系损伤病人的护理,返回,膀胱损伤的病理,挫伤 裂伤 腹膜外型 腹膜内型 自发性破裂,临床表现,休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） 血尿和排尿困难 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起,泌尿系损伤病人的护理, 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml出量=入量： 表示无膀胱破裂出量入量：表示膀胱破裂出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型,诊断辅助检查,泌尿系损伤病人的护理, 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。,诊断辅助检查,泌尿系损伤病人的护理,处理原则,紧急处理：抗休克 非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗感染。 手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。,泌尿系损伤病人的护理,1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤,第三节 尿道损伤,泌尿系损伤病人的护理,后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤,泌尿系损伤病人的护理, 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位,后尿道 骨盆骨折、膜部损伤,前尿道 骑跨伤、球部损伤,泌尿系损伤病人的护理,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗,泌尿系损伤病人的护理,临床表现,1、休克 2、尿道滴血和血尿 3、疼痛 4、排尿困难和尿潴留 5、血肿和淤癍 6、尿外渗,前尿道破裂：尿道滴血、流血 后尿道破裂：初期血尿或终末滴血 完全尿道断裂：不出现血尿,尿道球部断裂，尿液外渗至会阴 阴茎、阴囊和下腹壁 尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨 后间隙和膀胱周围,泌尿系损伤病人的护理,尿外渗范围 球部损伤 膜部损伤,泌尿系损伤病人的护理,辅助检查,导尿：检查尿道是否连续、完整X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位,泌尿系损伤病人的护理,处理原则,1、紧急处理：抗休克，抗感染2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。,泌尿系损伤病人的护理,处理原则,4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。5、尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：前尿道断裂：尿道修补或吻合术后尿道损伤：尿道会师术复位修补 后期狭窄者：扩张、切开、尿道吻合成形术,泌尿系损伤病人的护理,尿道会师术,1.尿外渗 尿外渗部位多处切开引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。2.尿道狭窄 尿道扩张术3.尿瘘 切开引流，切除瘘管,并发症处理,泌尿系损伤病人的护理,（一）术前评估健康史身体状况心理-社会状况 （二）术后评估伤口愈合情况引流管是否通畅有无出血、感染等并发症,护理评估,泌尿系损伤病人的护理,组织灌注不足 排尿异常 疼痛 有尿道出血的可能 躯体移动障碍 焦虑恐惧 潜在并发症：休克、感染尿道狭窄,护理诊断,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,1.一般护理 多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 2.心理护理,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,3. 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,非手术治疗出现下列情况，应及时手术 1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转 2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降 3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,肾损伤非手术治疗的护理措施,（1）活动和休息 （2）密切观察病情变化 （3）补液抗休克 （4）观察及预防感染的发生 （5）健康教育,绝对卧床24周，病情稳定尿检正常后方可离床。恢复后23个月不参加体力劳动。,泌尿系损伤病人的护理,膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。,泌尿系损伤病人的护理,1.体位 2.饮食 3.病情观察 4.伤口及引流管护理 5.预防感染 6.并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄 7.心理护理 8.健康教育,（二）手术后病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,（二）手术后病人的护理,1体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。2.饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,泌尿系损伤病人的护理,3病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；肾损伤术后：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。,泌尿系损伤病人的护理,4伤口及引流管护理伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；各种引流管的护理：导尿管、耻骨上造瘘管肾周引流管 尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切 开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料 浸湿或污染应及时更换。,泌尿系损伤病人的护理,各种导尿管的护理,肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,泌尿系损伤病人的护理,护理原则,妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管手术后12日以后膀胱造瘘管手术后10日以后留置尿管根据病情,泌尿系损伤病人的护理,5.预防感染： 留置导尿管者，会阴擦洗、膀胱冲洗 加强基础护理 应用抗生素，避免对肾功能有损害的药物,泌尿系损伤病人的护理,6.并发症的护理： 尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,泌尿系损伤病人的护理,7.心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。,泌尿系损伤病人的护理,8.健康教育讲解卧床休息的意义鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物带管出院的自我护理讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项讲解后期尿道扩张的重要性,谢 谢,1.肾损伤保守治疗时，病人应绝对卧床至少（ ） A.l周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周 2.最常见的泌尿系损伤是（ ） A.肾损伤 B.输尿管损伤 C.膀胱损伤 D.尿道损伤 E.后尿道 3.后尿道损伤最常见的原因是（ ） A.骑跨伤 B.尿道探子检查 C.膀胱镜检查 D.骨盆骨折 E.刀伤,答案：1.B 2.D 3.D,单选题,4.病人女性，35岁，因左腰部外伤2h人院，尿检RBc，首先考虑为 （ ） A.脾破裂 B.输尿管损伤 C.膀胱破裂 D.左肾外伤 E.尿道外伤 5.病人男性，40岁，因骑跨伤致排尿困难，尿道流血入院，诊断首先考虑为 （ ） A.前尿道断裂 B.输尿管损伤 C.肾裂伤 D.膀胱破裂 E.后尿道断裂 6.女性，45岁，因下腹部外伤12h入院。全腹紧张、压痛、腹腔穿刺抽出淡红色液体，伤后12h无排尿，首先考虑为 （ ） A.肾破裂 B.输尿管损伤 C.膀胱破裂 D.尿道损伤 E.脾破裂,