儿科常用抢救药的应用,一、多巴胺 2ml(20mg),药理作用： 小剂量：使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张,增加血流量,使肾血流量及肾小球滤过率均增加,使尿量及钠排泄量增加,预防急性肾功能衰竭; 中剂量：增加心肌收缩力,增加心排血量加快心率; 大剂量：外周阻力增加,血压升高。 用途：各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭 注意事项： 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。 2、大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。 3、静脉滴注应观察血压、心率、尿量和一般状况 4、外渗处理,二、肾上腺素 1mg/1ml,药理作用: 使心肌收缩力加强,心率加快,松弛支气管和胃肠道平滑肌作用用途： 各种原因引起的心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用注意事项： 1、用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升而导致脑溢血 2、只在心跳骤停时才能静脉注射并以10ml生理盐水稀释,其它情况只能皮下注射,三、 去甲肾上腺素,药理作用：有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩,外周阻力增高,血压上升用途： 1、休克：如早期神经源性休克，药物中毒引起的低血压 2、上消化道出血：稀释后口服或胃管内注入 注意事项： 1、遇光逐渐变色,宜避光保存 2、用法:静滴:临用前稀释,可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴 3、选用直、大、弹性好静脉 4、皮肤苍白和疼痛更换注射部位,酚妥拉明10mg加0.9%NS溶液作局部封闭,不可热敷 5、口服:上消化道出血,四、利多卡因 5ml(0.1mg),药理作用：局麻药及抗心律失常药,降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈抑制异位节律点的自律性用途：用于各种原因引起的心动过速,频发性室早、室颤,洋地黄中毒,心肌梗死禁忌症： 禁用严重房室传导阻滞,室内传导阻滞注意事项： 1、静注时严密观察血压及心电图,防止过量中毒,并备有抢救设备 2、严格掌握浓度和用药总量,超量、血药浓度过高可引起惊厥,呼吸抑制及心跳骤停,五、地塞米松 1ml（5mg）,药理作用：1抗炎 2抑制免疫 3抗毒作用 4抗休克应用：1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症2、严重性感染或炎症，应用有效抗生素使用的前提下3、自身免疫性疾病 4、过敏性疾病5、抗休克 6、血液病副作用：1、大量用药的反应：（1）柯兴综合征 （2）诱发加重感染 （3）加重消化道溃疡（4）心血管系统 （5）骨质疏松 （6）精神失常2、抑制脑垂体前叶对Acth的分泌，肾上腺皮质萎缩和功能不全，如 恶心，呕吐乏力，需12年恢复用法：常用量：510毫克每次，肌注或静脉注射 注意事项：严重的精神病和癫痫，活动性、消化腺溃疡，糖尿病，抗菌素不能控制的感染，骨折均为禁忌症,六、西地兰 2ml(0.4mg),药理作用：正性肌力药物,增强心肌收缩力,减慢心率,抑制传导 用途：急、慢性心力衰竭,心房颤动和阵发性室上性心动过速 不良反应:恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视、房室传导阻滞注意事项： 1、静注时以5%GS稀释后缓慢静注时间不少于5分钟 2、禁与钙剂同时使用 3、发生低钙抽搐须补钙时,于静脉注射西地兰46h后再注射钙剂,或在注射钙剂12h后再用西地兰! 4、不得与速尿混合同时静推,配伍禁忌,毒性增强,七、速尿 2ml（20mg）,药理作用：速效、强效利尿药 用途：水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症高钙血症、急性药物中毒 注意事项： 1、肌注或静注:静注必须缓慢,大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化,过快时可出现听力减退或暂时性耳聋 2、不宜与其他药物混合注射 3、与氨基糖甙类抗生素配伍应用更易引起听力减退 4、不良反应:水及电解质失调、体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、头痛、增加强心甙毒性、骨髓抑制、听力障碍,八、安定 2ml（10mg）,药理作用：镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用禁忌症：禁用于哺乳期妇女、孕妇、新生儿;青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良、粒细胞减少者慎用不良反应:嗜睡、眩晕、共济失调、震颤 注意事项： 稀释静注速度宜慢，过快可导致呼吸暂停、血压过低、心动过缓或心跳停止, 观察脉搏、血压、心率等变化,注射速度为25mg/min 应单独使用,不可与其他药物或输液混合使用 5%GS稀释时变成乳白色,不影响效果,九、苯巴比妥钠（鲁米那）,药理作用： 镇静、催眠 抗惊厥、抗癫痫 麻醉和麻醉前给药注意事项：久用停药出现反跳现象，具有依赖性不良反应： 1、后遗效应：服药后次晨仍有嗜睡、头晕、乏力、精神不振等 2、反常的兴奋现象：兴奋，欣快，不安，谵妄 3、耐受性和依赖性： 4、大剂量可抑制呼吸，急性中毒（静脉注射过快，一次大剂量吞服）深度昏迷，血压下降，反射减弱，体温降低-解救：洗胃，碱化尿液 5、偶见过敏性反应：皮疹，剥脱性皮炎，发热，粒细胞缺乏症，血小板减少性紫癜,十、甘露醇,用于降低颅内压时需快速滴入,使血浆形成高渗状态,输入速度可达120滴/min以上(但为让患者有一适应过程,避免即刻过度刺激血管,在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度) 成人20分钟滴完 速度在小儿老年不少于15分钟,30分钟内滴完 是否在血管内,交待家属防外渗,十一、葡萄酸钙,药理作用： 1、维持神经、肌肉组织的正常兴奋性 2、心肌兴奋、收缩偶联的形成，胆高难度Ca可引起心率失常 3、Mg持抗作用，用于镁中毒 4、促进骨骼、牙齿钙化形成 5、改善组织细胞膜的通透性，增加管壁致密度，使渗出减少，具消肿，抗过敏作用 6、加速凝血，促凝血酶，纤维蛋白合成 用途：缺钙性疾病，过敏性疾病，对抗镁中毒 用法：静脉注射或静脉滴注，一次12克 注意事项： 1、静注时可出现全身发热,速度过快可产生心律失常、心跳骤停,加等量的葡萄糖液稀释,控制在25ml/分。 2、有强烈的刺激性,不宜作皮下或肌肉注射 3、静脉注射如外漏立即停药,局部1%利多卡因封闭 4、应用强心苷期间禁止使用葡萄酸钙注射液,十二、氨茶碱 2ml(0.25g),药理作用：松弛支气管平滑肌,减轻支气管粘膜充血水肿,增强呼吸肌与心肌收缩力,增强心输出量,增加肾血流量。 用途：急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘,胆绞痛 不良反应:恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠 注意事项： 1、推注速度不宜过快,应大于10分钟,否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应 2、不可露置于空气中、以免发黄、失效 3、避免与酸性药物如维生素C、盐酸异丙嗪等配伍 4、患儿有烦躁、抽搐症状应立即停药 5、中毒处理：停药、对症、支持疗法。镇静止痉,利尿减轻心脏负荷,促进毒物排泄,护肝,退热、吸氧、抗休克等。,十三、异丙肾上腺素,药理作用： 1、兴奋心脏（ 受体），使心率显著加快，收缩力明显增强 2、舒张血管 3、血压：使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大 4、舒张支气管平滑肌，接触支气管痉挛 用途： 1、支气管哮喘：舌下含服或喷雾给药 2、房室传导阻滞 3、心跳骤停 4、在补充足够的血容量下，治疗感染中毒性休克、出血性休克及心源性休克 副作用：心悸、头痛、恶心、心动过速，大剂量诱发心律失常 用法：稀释后静推，片剂含服,十四、洛贝林,药理作用： 1、不直接兴奋延脑，而通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器， 2、反射性的兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快 用途： 1、临床上用于新生儿窒息，CO中毒，呼吸衰竭，吸入麻醉药及其他 2、中枢抑制药（如吗啡，巴比妥类）中毒 副作用：过量可致惊厥，心动过缓 用法：皮下、肌注或静推,十五、阿托品: 1ml(0.5mg),1ml(1mg),1ml(5mg),用途： 1、解救有机磷农药中毒 2、解除平滑肌痉挛，用于治疗各种类脏绞痛 3、大剂量治疗感染性休克 4、迷走神经过度兴奋所引起的缓慢型心律失常 5、麻醉前给药 6、眼科扩瞳禁忌症：禁用青光眼、前列腺肥大者 不良反应:口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥注意事项： 1、静脉注射时速度宜慢,观察有无过量及中毒 2、阿托品化与阿托品中毒,十六、可拉明,药理作用： 1、直接兴奋延脑呼吸中枢，也可通过颈动脉体、主动脉体化学感受器 2、反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO敏感性，使呼吸加深加快 用途： 1、用于中枢性呼吸功能不全 2、急性呼吸衰竭 副作用：较少，大剂量可致惊厥、心悸、心律失常 用法：皮下、肌注或静推,十七、阿拉明间羟胺10相当于重酒石酸间羟胺19,药理作用： 1、收缩血管 2、使心肌收缩力增强，升高血压，升压较去甲肾上腺素弱而持久 用途： 1、各种休克早期 2、药物中毒性低血 3、上消化道出血 注意事项： 1、静脉滴注浓度过高，时间过长或药液渗出血管可致局部缺血坏死 2、心脏病、甲亢、高血压、糖尿病者慎用 用法：常用量：10毫克用葡萄糖250毫升稀释后静滴，滴速依病情而定,思考题,1、十四种常用常用抢救药的排列顺序？ 2、肾上腺素的常见用途及注意事项？ 3、多巴胺的药理作用及注意事项？,