临床实验室危急值管理与持续改进,危急值的定义,危急值有时也称紧急值或警戒值，此时的检验结果预示如不及时处理，随时会危及患者生命，遇到这种情况时，应迅速将检验结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误，危及患者生命。 危急值的报告与急诊报告不要混淆，危急值也会出现在平诊检验工作中，一旦出现危急值时，不论急诊还是平诊都必须迅速报告。,政策的要求,医疗质量万里行第四点“落实患者安全目标”6.3.3条 三甲综合医院评审标准（2011年）第三章第六条 医疗机构从业人员行为规范第四十一条 ISO15189：2007医学实验室质量和能力的通用要求5.8.7条,医疗质量万里行,（四）落实患者安全目标6.3.3建立有对口头（电话）通知患者“危急值”或其他重要检验（包括医技科室其他检查）结果的制度和程序（检查文件）；,三甲综合医院评审标准（2011年） ,第三章 患者安全六、临床“危急值”报告制度（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（二）有临床“危急值”报告,医疗机构从业人员行为规范,第四十一条 正确运用医学术语，及时、准确、出具检查、检验报告、提高准确率、不谎报数据、不伪造报告、发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。,ISO15189 医学实验室质量和能力的通用要求,5.8.7 当关键指标的检验结果处于规定的“警告”或“危急”区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检验的样本的结果包括在内。,危急值管理的意义,是医疗质量管理中医疗安全的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一； 及时准确的为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务； 有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高其理论水平，增强其主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医技科室之间的有效沟通与合作。,检验“危急值” 最常见危急值项目：PH、PCO2、PO2、GLU、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、Hb、PLT其他危急值项目：微生物（细菌培养阳性标本）、免疫（HIV阳性）、生化（肌酐、尿素氮、心肌损伤标志物、药物浓度）、血液等,种类：心电图检查、影像检查（B超放射）、检验,分级：三级，每一级所要求临床响应时间均不相同,临床响应时间： 一级响应时间5min、二级响应时间10min、三级响应时间30min,危急值的制定,危急值的设置,危急值的调整,危急值的评估,如何制定危急值报告制度,标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床试验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,危急值的设置,依据 医学决定水平 医院实际情况 医院规模、专科特色、就医人群等 检验科和临床医生共同商定 建立危急值的制度 检验危急值的项目和标准 危急值在信息系统中的设定 危急值审核、报告、处理流程,危急值的数据挖掘过程,数据来源 用powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取某一年所有的危急值项目原始数据 以检验项目为单位保存为VFP的DBF数据库，内容包括标本号、申请科室、实验结果、接受时间、报告时间等 数据预处理 对不符合规范的数据进行处理，如实验结果中包含”两次”、“二次”、“已复”等中文字符 用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求 数据分析 用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总 用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析,左图表现出各症状在K2.8时变化较杂乱 从2.6-2.8,2.8-3.0时，12个症状中有10个症状呈下降趋势 2.8-3.0到3.0-3.2时，12个症状均呈下降趋势,危急值应用评估内容,危急值发生率 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度周内分布 危急值发生频度部门分布 危急值范围调整 危急值项目周转时间,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生频度天内分布,危急值发生频度周内分布,危急值发生频度部门分布,危急值分布特点分析,周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验 特点 主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色有关,危急值的来源,危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难题，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或者护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,标本周转时间（TAT）缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间 危急值项目周转时间 普通、急诊标本、白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测 实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程,危急值项目周转时间,危急值的调整,依据 危急值评估的结论 最新文献报告 临床专家的意见,原则慎重危急观察,危急值调整,新生儿血小板危急值的制定,随访,before 2010,after 2011,2011,临床检验诊断学PLT100109/L,新生儿PLT的危急值通知量过大，占每月危急值通知总量的0.8%。 大部分PLT100109/L的新生儿其实无需处理 过多的危急值电话通知和记录导致新生儿劳动力度加大,检验科和新生儿科协商， 将新生儿科的危急值调 整为PLT50109/L,新生儿PLT危急值通知量从每月 的数十例减少到数例 （占每月危急值通知量的不到0.1%） 节省了检验科以及临床的时间 ，提高了效率 保证每个真正需要的患者得到处理,发生率过高 范围设定过宽临床不适用,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一遍，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,存在的问题,检验科 检验人员不熟悉危急值 漏报、错报 电话不畅、找不到医生 临床医生 主管医生手术或门诊 不记录、记录错误 危急值不适用,解决办法,增加足够多的人员？ 增加电话？ 减少危急值？有没有更好的解决方法呢？危急值的信息化管理,合理的危急值报告流程,确认接收,系统自动 报告临床,检验科 处理与审核,信息系统危急值的设置,根据医院的实际情况，将已评估和调整完成的适合本院的危急值设置到信息系统中,患者群体,科别/临床 诊断,标本种类,检测方法,新生儿 儿童 成人 女性 男性,急诊 手术室 重症监护室 血液科 妇产科,血液 尿液 胸水 腹水 脑脊液,生化分析仪 血液分析仪 血气分析仪 微生物培养仪,信息系统的预警,当仪器输出的检验 结果超出所设置的 危急值界限时预警 （最宽预警条件） 可以通过两种方式 实现预警功能,预警,LIS工作站预警,大屏幕预警,系统自动报告临床,检验科及时将危急值信息通过LIS电脑工作站报给临床护士站,检验科及时将危急值信息通过LIS电脑工作站报给临床医生站,检验科通过LIS短信平台将危急值发送到临床医生手机，便于医生随时接受到信息。,报 告,护士站,短信平台,医生站,检验科处理与审核,对标本进行核对 检查采集是否规范,检查质控是否在控 仪器运行是否正常,必要时需重新采集 标本进行复查,审核标本,接收,临床接收,护士站电脑接收 到检验科报告的 危机值信息后， 对其进行确认,危急值根据危急程度设为三级， 每一级要求响应时间不一样， 当一级危急值发送临床后，弹出 消息框强制锁定电脑，临床必需 处理危急值才可以使用工作站电脑， 二级、三级危急值则可以设定为 弹出消息框不锁定电脑或如QQ 消息提示即可，这些都可以根据 医院自定义设置提示方式。,医生站电脑接收到 检验科报告的危急 值信息后，对其进行 确认。,护士站,医生站,确认接收,临床医生或护士接受到危急值后，接受信息反馈给检验科，检验科确认该条危急值已接受,确认接收,LIS工作站屏幕显示,大屏幕上危急值信息消失,临床未接受LIS系统报警,危急值设有接受时间，当临床超过预定接收时间时，检验科LIS系统报警，提示临床未接收。,未接收,LIS电脑工作站报警提示临床未接收危急值，需要检验科人员电话通知临床及时处理，并做好手工登记,大屏幕上临床未确认的显示绿色的危急值变为红色，提示检验科该条信息需要处理,电话报告并手工登记,临床超过时间未接收危急值后，检验科LIS报警，检验人员需要电话及时报告临床，并在LIS系统内手工录入危急值信息，同时做好登记工作：病人信息、接收人名字、电话报告时间及危急值内容！,门诊危急值报告,门诊危急值因门诊病人区别于住院病人的属性，流动性较大，报告单发放时间不一，当有危急值时，报告方式不同于住院病人,通过LIS 电脑工作站将危急值信息发送到门诊办公室，由门诊工作人员通知病人通过短信平台将危急值信息及时发送给医生，及时对病人进行治疗处理,急诊医学与危急值管理,危急值管理范围制定专家共识危急值管理流程培训和落实 急诊医生的职责核实、处置、复查每一环节的疏忽必将导致惨痛的结局,好的质量建立在好的流程基础上 High quality bases on the optimized,全面质量管理体系,信息化建设是科学管理的基础,病人,医生,人员,设施,设备,主线,病人,根基,方便,快速,准确,谢谢！,