颈椎病的护理查房,1,解剖知识,寰椎（第1颈椎） 枢椎（第2颈椎） 无椎间盘 3-6 颈椎为普通 隆椎（第7颈椎）低头,2,颈椎病的定义,颈椎病指颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食道等组织，并引起相应的症状和体征50岁以上人群的常见病年轻化好发部位：颈5-6、颈6-7,3,病因,一颈椎间盘退行性变（最基本病因)二损伤：1慢性损伤（主要因素）2急性损伤,4,发病的诱因,1 轻微扭伤2过度疲劳3工作、生活或睡姿不良 落枕4精神内分泌感变、睡眠不佳5感受风寒或潮湿等,5,临床分型与表现,神经根型颈椎病 最常见。颈肩疼痛向上肢放射，头喜欢偏向患侧，上肢肌力减退 手指动作不灵活 ，皮肤有麻木等感觉改变脊髓型颈椎病 最严重 表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,6,临床分型与表现,交感型颈椎病 为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳听视听力下降等。椎动脉型颈椎病： 眩晕（最常见） 猝倒（本性特有症状)头痛 （发作性胀痛),7,颈椎病的治疗方法,牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗,8,病史汇报,余惠秋 性别:女 年龄:58岁 住院号： 现病史：3+月前患者出现无明显诱因的颈肩部疼痛，呈持续性胀痛 样，反复发作，同时伴双上肢疼痛麻木不适，左侧为甚 ，于05.18日门诊以“颈椎病收入院,既往史：8年前因胆囊息肉于我市第四人民医院行腹腔镜下胆囊切除术。 专科检查脊柱无畸形，生理弯曲存在，颈4-6棘突压痛，双侧椎旁压痛伴上肢放射痛，叩头实验（-）左臂丛神经牵拉试验（+） 。,辅助检查我院行颈椎MRI（2015.03.09）示:颈5/6椎间突出,颈脊髓及神经根受压. 初步诊断:神经根型颈椎病,9,病程回顾,2015-05-18：患者入院，完善各项检查检验2015-05-24：术前准备2015-05-25：患者于09:30在全麻下行颈前路C5椎体次全切+肽网植骨支撑、钢板内固定术。患者术后脉搏77次分，呼吸19次分，血压13385mmHg，血氧饱和度99%，吸氧2L 分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体50ml。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。2015-05-27：患者术后第二天，引出血性液体7ml，拔除引流管。 2015-05-28：手术第三天，病人下床活动。 术后处理：1、密切监测生命体征及四肢情况；2、颈托外固定，卧床休息，药物抗感染、消肿、镇痛及止血等对症支持治疗。定期伤口换药。及时复查X片,10,术前护理诊断及护理措施,焦虑：与担心手术及预后有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面 的要求，给予合理满足。3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有 5.术前给予充足的营养支持。评价：患者焦虑减轻,11,术前护理诊断及护理措施,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.减少或限制增加疼痛的因素。3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 评价：患者自觉较舒适,12,术前护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏手术的相关知识 护理目标：患者能了解手术的相关知识护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。评价：患者能掌握疾病的术前相关知识,13,术后护理诊断及护理措施,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。3、观察尿量。4、加强巡视，严密观察病情变化。评价： 患者生命体征平稳,14,术后护理诊断及护理措施,有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。评价： 患者呼吸通畅，未发生窒息,15,术后护理诊断及护理措施,疼痛：与手术创伤有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生 时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛 的耐受性。6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价： 患者疼痛减轻,16,术后护理诊断及护理措施,躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足,17,术后护理诊断及护理措施,排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀 释到冲洗膀胱的作用。4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。评价：拔除导尿管，患者小便自解。,18,护理诊断术后及护理措施,脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。评价：引流管拔除，未发生脑脊液漏。,19,术后护理诊断及护理措施,有跌倒的可能：与体质虚弱有关护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。评价：患者未发生跌倒不良事件,20,术后护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日23次，每次30分钟。2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日23次，每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日23次，每次1530分钟。 4.术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。评价： 患者能正确进行功能锻炼。,21,颈椎病的健康教育,22,颈椎病的健康教育,23,颈椎病的健康教育,24,颈椎病的健康教育,25,颈椎病的健康教育,26,颈椎病的健康教育,27,7锻炼 做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,颈椎病的健康教育,28,29,颈椎病的出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,30,谢谢！,31,