新生儿特点,重 点,新生儿分类方法难 点 正常足月儿及早产儿的生理特点,概 述,定 义 新生儿分类,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的医学科学，属儿科学范畴。,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义。围生期 内的胎儿或新生儿称之为围生儿。,围生期 目前有4种定义,定 义 新生儿分类,概 述,新生儿分类,一、根据胎龄分类 二、根据出生体重分类 三、根据出生体重和胎龄的关系分类 四、根据出生后的周龄分类 五、高危儿(high risk infant),胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,一、根据胎龄分类,1、足月儿 ( full term infant )37周GA42周( 259293天) 2、早产儿 (preterm infant)GA37周(4000g,3、低出生体重儿( low birth weight infants ，LBWI ) 出生体重2500g (1500g BW 2500g )的新生儿。 大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿。,4、 极低出生体重儿(very low birth weight infants ， VLBWI )出生体重1500g (1000g BW 1500g )的新生儿。5、超低出生体重儿(extremely low birth weight infants ，ELBWI )出生体重1000g的新生儿。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,1、适于胎龄儿 （appropriate for gestational age infants, AGA）出生BW在同胎龄儿体重第1090百分位 数之间的新生儿,2、小于胎龄儿 （ small for gestational age infants , SGA）出生 BW 在同胎龄儿出生体重第10百分位 以下 的新生儿,3、大于胎龄儿 （ large for gestational age infants , LGA） 出生 BW 在同胎龄儿出生体重的第90百分位 以上的新生儿,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,1、早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,2、晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,1、母亲因素 （1）母亲年龄：过大（大于40岁）或过小（小于16岁）。 （2）母亲疾病史：糖尿病、心脏病、泌尿系统疾病、感染性疾病、性传播病史。,五、高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,常见于以下情况,2、新生儿因素 （1）出生在非正常范围内的新生儿 ：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、 巨大儿、多胎儿等（2）出生时有疾病：窒息、宫内感染和先天畸形等,（3）母孕期异常：妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常等，既往有死胎、死产 史等。（4）异常分娩史：难产、手术产（产钳、胎头吸引器）、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,重 点正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点,一、正常足月儿和早产儿外观特点 二、正常足月儿和早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,一、正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）,我国早产儿发生率约7.76(20022003) 死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,皮 肤,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 纹,一、正常足月儿和早产儿外观特点 二、正常足月儿和早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,1、 呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛运动差，气道阻塞呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分呼吸急促6070次/分,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸系统发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现 周期性呼吸 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,2、循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,正常循环,心率波动范围大 90160次分,160次过速,早产儿 偏快,血压足月儿 5080/3050mmHg早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,3、消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,淀粉酶生后4个月达成人水平，不宜过早喂 淀粉类食物 出生时消化道已能分泌较充足的消化酶,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成生后24 h排便（生后10-12 h ），23天排完延迟排便应排除消化道畸形或肛门闭锁,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎 胆酸分泌少 对脂肪消化吸收较差 缺氧、感染、喂养不当坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,4、泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾小球滤过功能差、肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，人工喂养儿应适当补充水分 生后24h内排尿，如果不排尿，排除泌尿系统畸形或其他系统疾病（如呕吐、吃奶少导致）。,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,5、血液系统,血红蛋白（Hb）足月儿 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血 血血红蛋白2.5 出生2天内 2天以后,