新护士急救意识的培养,重症医学科,什么是意识？,意识是人们头脑中对于客观物质世界的反映。,什么是急救？,急救是全社会关注的社会急救家庭急救国际急救警务急救,急救意识，是护士对急危重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备分秒必争的意识。,如何获得急救意识？,急救意识是不可能通过书本学到，是让年轻护士亲身参与急危重症病人的抢救过程，才能够有切身体会。结合实践与理论，才能逐步培养良好的急救意识。,医学护理知识，护理技能，应急预案是基础。,教学组,1.仪器的使用与维护 2.重症病人的监护技能 3.专科疾病护理 4.抢救技能与应急,实施培训,组织考核,1.专科技能操作的考核 2.理论的考核 3.多媒体授课能力的考核,理论及实践培训,作为一名护士你是否拥有专业的急救意识？ 除了急救意识，你还应该拥有什么？急救知识 急救能力,发现病人缺氧，立即给予鼻导管吸氧？,急救意识体现在工作的点滴之中,巡视 观察 病情变化 操作中 转运患者 健康教育 护理干预,危重患者的护理评估,护理评估是整个护理程序的基础，危重患者护理评估是一个系统的、连续的、客观准确收集资料分析判断问题的过程。规范化的护理评估为制订护理计划和治疗方案，实施护理决策与干预提供了科学的依据，同时也为抢救危重患者赢得了宝贵时间,评估内容,急性生理学及慢性健康状况评价系统 (APACHE)： 评分内容分 为 ABCD四个项 目，A：年龄 ；B： 有无严 重器官系统功能不全或免疫损 害 ；c：格拉斯哥 昏迷 评分 ；D：生理 指标 (生 命体征 、动脉 血气 、电解 质 、肾功能)。A+B+C+D16分的患者表示病情严重，其风险较大。, 日常生活能力评分(ADL)：最高分 100分 ，最低分 0分 ，0分为生活完全不能自理，4O分为部分 自理，分值越小风险就越大。,压疮危险因素评估量表(Branden)：评估项 目有感觉、活动、移动、潮湿、营养、摩擦力 ，剪切力 ，6项分值相12分为压疮高危患者，分值越小风险越高。,镇静及躁动评分量表(Ramsay)：分值 1-6分，1分表示患者焦虑躁动不安，6分表示嗜睡、无任何反应 。,导管评分 ：将所有导管分为 I、三类，分值分别为 3，2，1分 。 I类导管包括 ：气管插管 、气管套 管、脑室引流管 、心脏引流管 、口鼻插管 、中心静脉导管 、主动脉内球囊 反搏 (IABP)管 。类导管包括 ：腹腔引流管 、手术切口引流管 、造瘘管 。类导管包括：吸氧管、胃管、尿管、外周静脉留置针。将所有插入体内的每根导管相加大于 1O分以上者为管路高危患者。,静脉炎分级标准：级别 14级 ，1级表示局部发红、伴或不伴有疼痛，4级表示局部疼痛伴有发红或水肿、条索样物形成。,疼痛评估(采用视觉模拟评分法)：画一条长10 cm的直线 ，两端标 明“0”和“10”，0代表无痛 ，10代表最严重的疼痛 。,评估顺序(ABCDEFG,A气道：保证气道通畅。留置气管导管 ，气管切开患者，导管评分属于 I类导管，护理措施要按照导管护理措施落实。固定牢固；保证刻度；保持通畅；标识清楚；摆放整齐；高度适宜；无菌操作；经常听肺；痰性状、量异常及时报告。,B呼吸：观察呼吸频率、节律、形态；咳嗽咳痰能力；脉搏血氧饱和度(SpO )、动脉血氧饱和度(SaO：)、动脉血气分析；听双肺呼吸音是否清晰对称 ，有无痰鸣音；呼吸机辅助呼吸时观察有无 自主呼吸，各参数是否需要调整 。,C循环和灌注 ：重点观察心率、血压 、皮温 、尿量 ； 中心静脉压 (CVP)、有创血(ART)；泵入血管 活性药 物时，要严密观察输入速度及有无周 围血管静脉炎的发生。,D 引流 ：观察各种引流管是否通畅 ，固定是否完好 ，引流液 的量和性状 。,E设备 ：检查监护仪 、呼吸机 、负压吸引装 置 、氧气 、简易 呼吸气囊 、听诊器 、微量泵 、输液泵是 否完好 ，各报警参数是否正确 ；床挡 、气垫床、床刹车是否处于功能状态。,G地面 ： 地面清洁不湿滑；无电源插座及各种导线拖在地面；确保床间距 ，不相互干扰 ，便于医护人员移动 。,评估方法,新患者入院后 ，对照上的评估内容进行全面系统的评分。根据分值高低 判断风险程度 ，制定 24 h护理计划 。计划内容具体 到每 1 h 的工作内容及评估时间 ，偶数时间点进行评估，顺序依照手册上的 ABCDEFG及高危分值项目评 估 ；奇数时间点记录评估的病情变化 ，治疗护理 ，更换液体 ，倾倒各种引流液 ，分析总结出入量平衡，判读各种检验结果，协助医生做各种床边治疗 。12h-24h对所有评估 内容重新评分 ，并进行床旁交接班 。,大量科学资料证实，心脏骤停4分钟内抢救，接近一半的患者可获得复苏。而超过4分钟后，脑细胞将受到损伤，若超过10分钟，损伤会十分严重，这样即使侥幸被救活，智力也将受到极大影响，甚至成为没有任何意识的“植物人”。因此，专家呼吁，遇到心跳、呼吸停止的病人，在医生到达之前 “第一目击者”的正确施救至关重要。,为什么要培养急救意识？,急救意识是护士应具备的基本素质 是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时机的把握，即分秒必争。,急救时。,现场判断能力现场把握能力现场指挥能力现场沟通能力,观察能力,来医院治疗的病人是一个特殊的群体，由于身体的不适，他们普遍存在耐受性差，自尊心强的特点，急切地希望得到医务人员的关注，这就要求护士有敏锐的观察力，要善于从病人的言谈行为和情绪的微小变化中发现他们的内心活动，及时帮助病人解决问题，以避免误诊，漏诊。,沟通能力,现场沟通注意技巧，取得信任，掌握主动，有分歧有要求一律签字。转运风险一定要交代清楚。,急救 仅仅是从事急诊专业与危重症专业的护士应该掌握的吗？,在急诊抢救中对护士的要求也更新更高。护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化， 要求护士思维敏捷 、对病情观察有预见性 、 以最快的速度、娴熟的技术 、做好抢救中的各项护理工作 。,知识的整合运用，综合的应变能力是保证。,预见性的急救意识-防止意外事故的发生现场急救-挽救生命，减少伤，病，残。急救中的护理干预-不尊医行为，家属行为。,在紧急情况发生时，你在做什么？,第一目击者 一个优秀的救护者，要在第一时间，迅速调动自己的专业知识，技能，进行应急处理。,首先,提高急救意识抢救生命应争分夺秒，分秒必争。 熟练配合医生进行抢救或举行合作演练。 熟练使用各种抢救设备,各种抢救物品处于备用状态 熟练掌握各项急救程序 熟知各种常用急救药品,血流动力学监测功能性血流动力学监测2010年 微创持续心排量/血氧定量(Vigileo)2011年 脉搏指示持续心排血量(PiCCO),如果在中心监护台，看到心电图是直线，应该怎么办？,以为是导联线脱落，没有去病房观察病人情况，患者死亡两个多小时，护士才发现，发现的第一时间不是马上给予实施抢救，而是返回值班室叫值班大夫，导致抢救工作进一步延误.,当遇到伤病员外伤出血、骨折、休克，尤其是对心博骤停的患者，相差几分钟就关系患者的生死存亡，现代医学告诉我们猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员的抢救黄金时间是30分钟。因此时间就是生命。,稳定的心理状态是抢救工作的根本。,有着过硬的穿刺技术。 熟知科里所有用物、药品的存放位置，抢救时不至于手忙脚乱。 知道科里常用抢救仪器的性能、使用方法，不要求精通但最基本的功能要会用。 知道常用抢救药物的剂量、使用注意事项。 一定要有几次独立的抢救经历才能成熟。,1、并不是有了监护，我们医生、护士就可以高枕无忧了，平时查房、看病人都时刻要有忧患意识。2、随着现代化设备越来越多，设备的机械故障所造成的医疗事故也越来越多。平时注意设备的维护与检测，老化、陈旧、高故障率的设备注意及时更新。3、我们护士需要有扎实的基本功，不能完全依赖于先进设备，现代化设备只能作为一个辅助医疗手段。,新护士由于长期在学校学习和生活，缺乏社会经验，面对病人，特别是急危重症病人，往往观望等待，束手无策。他们一方面想为病人服务，帮助其解除痛苦，成为老师的帮手；另一方面又不知道从何做起，唯恐好心办错事，给工作造成损失。,新护士普遍存在这一思想矛盾，是工作初期的巨大障碍，如不尽快解决，将对以后的工作产生较大影响。,影响新护士观察力的因素,思想上不重视工作繁重，承受压力大患者不配合,思维的严谨性，灵活性,表现在思维广阔灵活而深刻，能够全面分析病人的病情，透过现象预测预后，从而采取积极有效的救治措施,思维的敏捷性,表现在护士能够迅速的发现问题，对突变的病情具有强烈的积极处理的能力，并能根据瞬间万变的病情及时调整思路，作出正确判断。,强化时间就是生命的概念,急诊护理工作中“急”字尤为突出，时间就是生命。带教老师需让新护士明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功的重要因素。,排除影响因素的对策,重视病情的观察 加强职业道德教育 树立现代护理观（全程护理） 关心护士，锻造稳定的心理素质 加强学习，提高观察能力 取得患者的信任,据中国医师协会急救复苏专业委员会会长李宗浩介绍，急症发生时，造成的身体顷刻间循环骤停，并不是疾病已发展到不可救药的状态，只要抢救方法正确，争分夺秒，挽救生命是可能的。,在急重症患者多时，可让新护士跟随老师直接参与抢救，并强化时间观念，感受工作人员沉着、冷静、紧张有序的工作作风，培养迅速稳健的急救意识。,对急危重病人入院后除及时诊断和有效治疗外，更重要的是全面观察其病情变化；,老年男性，交通事故后半小时入院，仅诉腰痛。值班医师查了腰椎正侧位片，没有骨折。开了点止痛药，病人回家四小时后死亡，法医鉴定死因为颅脑外伤。,应急能力的培养,具有良好的心理和身体素质（乐观，开朗，沉着，冷静） 增强抢救意识，掌握各种抢救仪器的使用 掌握各种急危重症的抢救程序 善于吸取教训，总结工作经验,大脑的血液供应完全停止30秒，神经细胞代谢就会受到明显影响；停止2分钟，神经细胞代谢停止；停止5分钟，神经细胞开始死亡。,通过接触病人，观察病情迅速判断哪一个是主要问题，可能发生的意外和并发症；同时还对患者家属做解释工作等。通过这一系列过程，可以锻炼在短时间内思考的能力，分析潜在的危险因素，以适应尽早发现、尽快抢救的要求。,临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率阻止突发事件发生，极为重要。,