蜂蜇伤与过敏性休克,2013年01月 方竹君,案例,抢04床 简近亮 男性 20岁 “被马蜂蛰伤后出现胸闷十余分钟”于2012-12-5 14:40拟蜂蛰伤、过敏性休克收治入抢。入院时情况：神志清，全身湿冷伴大量出汗，胸前及四肢皮肤发红，双手背多处蜂蛰伤伤口伴肿胀。主诉眼前发黑，全身发痒伴气促，呼吸困难。T：35.8 P：132次/分 R：24次/分 BP：80/26mmHg。SpO2：90%,急救措施,立即吸氧，心电监护，开通两路以上静脉通路，急诊查血常规、生化、凝血功能、动脉血气。 肾上腺素皮下注射，甲强龙、葡酸钙、氨茶碱抗过敏平喘对症治疗，多巴胺升压，林格、万汶加快补液抗休克。季德胜蛇药口服。 实验室检查：血常规示WBC11.15*109 /L N41.9% L54.4% ， 生化、凝血功能、血气分析无殊。,病情变化,15：06 BP109/41mmHg P109次/分 R15次/分 SpO2：100%患者恶心呕吐明显，医嘱予胃复安肌注。 15：43 BP122/49mmHg P114次/分 R20次/分 SpO2：99%患者皮肤变干燥，四肢转暖，胸闷气促缓解。 18：24 患者足部瘙痒散发皮疹，医嘱予仙特敏口服。 19：35 颈部及胸前出现皮疹，医嘱予地米静滴。 19：46 颜面浮肿，全身出现皮疹融合成片，医嘱予甲强龙 静推。,12.6 0：58 患者皮疹开始消退。复查生化示葡萄糖7.3mmoL/L Na134 mmoL/L 8：37 颜面部及伤口浮肿已消退，全身仍散在少量皮疹。BP132/72mmHg P97次/分 R16次/分 SpO2：99%自动出院。,分类,过敏性休克,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。 过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。,引起过敏性休克的原因,1、昆虫刺伤2、某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)+运动3、服用或注射某些药品(特别是那些含青霉素的药品),蜂,蜂类腹部末端有一对毒腺和一枚毒刺。 毒刺刺入皮肤后放出毒液，毒针留在人体局部。蜜蜂毒液呈酸性。 黄蜂、胡蜂等毒液呈碱性。,I型超敏反应发生机制,包括三个连续的阶段：1、致敏阶段2、发敏阶段3、效应阶段,1、致敏阶段,变应原初次进入机体机体产生特异性IgE抗体 IgE与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的相应受体（FcR）结合 机体进入致敏阶段,2、发敏阶段,相同变应原再次进入机体与致敏细胞上相应的两个以上的IgE结合，FcR桥联肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物学活性介质,3、效应阶段,释放的生物学活性介质包括两种：1）预先储存的介质2）新合成的介质介质作用于效应器官和组织：1）毛细血管扩张，血管通透性增加2）气管、支气管、胃肠道平滑肌痉挛 3）黏膜腺体分泌增多,蜂蛰伤的临床表现,过敏反应 溶血性贫血 急性肾功能衰竭 急性肝功能衰竭 神经系统并发症 心脏损伤,预防,远离、不要主动攻击蜂类 被攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打 夏末秋初野外不穿颜色鲜艳的衣服 尽量穿长袖长裤的衣服、戴帽子 不擦香水 避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染. 专家提醒：不小心惹得马蜂“发火”时，可以趴下不动，千万不要狂跑，以免马蜂群起追击,急救措施,立即拔出蜂刺，挤出毒液，涂抹醋酸或食醋中和毒，还可涂皮炎平、南通蛇等药 蜜蜂蜇伤使用肥皂水或5碳酸氢钠液冲洗伤口 如意识清楚，应补充大量水份 发生过敏者可用01肾上腺素05ml皮下注射或息斯敏等抗过敏药物 局部剧痛者，用冰敷或用01利多卡因或05一1普鲁卡因局部封闭 重症在伤口近心端扎止血带，每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2h,多脏器损害的治疗,血液透析：能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭发生 肾上腺皮质激素：糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用，可用于治疗蜂毒所致的溶血 免疫治疗：对于有蜂蜇伤过敏史的患者是一项有效的治疗方法,