胡 炜,缺血性卒中 定位、定性诊断(1),缺血性脑卒中,缺血性脑卒中：由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致神经系统症状伴/不伴脑组织坏死的总称。分类：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。脑梗死在影像学上有改变，也称为缺血性改变。,A 定位诊断B 定性诊断,A 定位诊断,概述 前循环解剖及疾病定位 后循环解剖及疾病定位 分水岭 盗血,两系一岭：颈内动脉系 ：前循环.椎-基底动脉系：后循环分水岭,概述1 脑动脉血管,分段篇,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,分支篇,按供应区域分为:皮层支 （营养皮质和浅层髓质）和中央（深穿）支 （供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。,皮质支,中央支,皮层支,中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉。例如：纹状体动脉、豆纹动脉。 相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,大脑中动脉的中央支,中央支,中央支,分水岭,两条动脉供血区之间的边缘地带。,脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。,概述2 脑循环代偿-侧支循环,脑侧支循环的定义,脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。,a,b,a,b,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,侧支循环分为 一级侧支（Willis环） 二级侧支（软脑膜侧支 、眼动侧支等） 三级侧支（新生血管）,18,一级侧枝,Willis 环,二级侧枝,眼动脉及软脑膜侧支等,脑侧枝循环的分类,19,二级侧枝 颅外动脉侧枝循环,通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。,Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.,二级侧枝 颅内动脉侧枝循环,后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.,Willis 环是脑内主要侧支循环途径。 Willis 环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提 供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。,变异（一级侧枝循环）,1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(3):379-83.,Stroke 42:693-699, 2011. Stroke 42:2235- 2239, 2011. AJNR Am J Neuroradiol 30:165-170, 2009. AJNR Am J Neuroradiol 32:1640-1645, 2011. Stroke 42:3465-3469, 2011. ANN NEUROL 2011;69:963974,脑侧支循环的临床意义,血栓形成栓塞,概述3 缺血性卒中累及的动脉,概述4 决定缺血性卒中症状的因素,缺血性卒中症状差异大，从TIA到大面积脑梗死，取决于1 闭塞的位置和程度2 闭塞方式：急性或慢性3 侧枝循环代偿4 累及的供血区域：部分或全部 5 卒中的病理性质：是粥样硬化、小血管病变、心源性栓塞、低灌注；是否合并高血压、糖尿病等；,