中牟县公开选拔党政领导干部 报 名 登 记 表报考时间：年月日姓 名性别出生年月 贴近期一寸正面免冠彩色照片民族籍贯参加工作时间政治面貌入党时间健康状况身份证号码是否服从组织安排有何专长工作单位及职务专业技术职务及聘任时间所报职位单位详细通讯地址及电话个人联系方式家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系姓名关系年龄单位及职务主要学习工作经历起止年月毕业院校及所学专业、学制及学习形式、学位 工作单位及职务（级别）获奖 或处 分情 况所在 单位 推荐 意见（盖章）年月日中共中 牟县委 组织部 审查意 见（盖章）年月日