,髋部骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,沧州中西医结合医院东院区骨三科孙庆禄,髋部骨折是多见于老年人的骨折，髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折。不同的骨折类型各自的治疗方法各异，下面简单介绍一下两种骨折的分型。,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,EXIT,NEXT,BACK,1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、不愈合率10%-20%（剪力较大），坏死率20%-40%（血供不良）,特点：,部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。,一、应用解剖,EXIT,NEXT,BACK,颈干角,两个角度 颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140之间。,颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。,EXIT,NEXT,BACK,前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15之间。,EXIT,NEXT,BACK,二、病因病理,典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。,EXIT,NEXT,BACK,EXIT,NEXT,BACK,三、股骨颈骨折的分型,头下型,颈中型,基底型,囊内骨折,按骨折部位分类,一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。,基底部骨折,头颈部骨折,头下部骨折,EXIT,NEXT,BACK,颈中部骨折,头颈型,头下部骨折,基底部骨折,颈中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,头颈部骨折,按骨折线的行走角度分型,外展型: Pauwells角30。,Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。,Pauwells角,内收型: Pauwells角50。,EXIT,NEXT,BACK,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。,Pauwells角30,Pauwells角50,EXIT,NEXT,BACK,按骨折及移位程度分类, Garden型：不完全骨折即裂纹骨折。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型：完全骨折，部分移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型：完全骨折，移位严重。,EXIT,NEXT,BACK,AO 分型,AO将股骨近端骨折分为31A（股骨转子间骨折）、 31B（股骨颈骨折）、31C（股骨头骨折）。,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折又分为：31-B1型，无或轻微移位的头下型股骨颈骨折；31-B2型，骨折线经过股骨颈中部或基底骨折；31-B3型，有移位的头下型股骨颈骨折。,股骨转子间骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折。其中最常见为粗隆间骨折。,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的35.7%，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高，但一般不影响股骨头血运，预后良好。,与股骨颈骨折的鉴别：,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳定，而维持骨折稳定的关键在于股骨转子部后内侧骨皮质（股骨矩）的状态，小转子粉碎、骨折累及小转子下或逆转子间线的股骨转子骨折均为不稳定骨折,EXIT,NEXT,BACK,其主要的分型有：Evans分型Tronzo-Evans分型AO分型。,Ib型：移位骨折，能复位，内侧皮质对位，稳定；,Evans分型：,I型，骨折线自小转子向外上方延续（顺粗隆间型）,II型，骨折线自大转子下方向内上方延续，到达小转子上方,小转子也可能成为游离骨折块（逆粗隆间型）,Ia型:无移位骨折，稳定；,Ic型：移位骨折，不能复位，内侧皮质未对位，不稳定；,Id型：粉碎骨折，大小转子各为单独骨折块，不稳定,型：逆转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可合并小转子骨折，股骨矩破坏,Tronzo-Evans分型：,型：合并大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折,III型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常合并转子间后部骨折,II型：在I型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整,I型:单纯转子间骨折，骨折线由 外 上斜向下内,AO 分型：,31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴；A1.2 通过大转子；A1.3延伸至小转子下； 31-A2.经转子间骨折，粉碎型；A2.1转子间一个骨块；A2.2转子间多个骨块；A2.3骨折线延伸至小转子下； 31-A3. 反转子间骨折：A3.1 斜行简单骨折；A3.2横行简单骨折；A3.3粉碎性骨折,AO 分型：,31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴；A1.2 通过大转子；A1.3延伸至小转子下； 31-A2.经转子间骨折，粉碎型；A2.1转子间一个骨块；A2.2转子间多个骨块；A2.3骨折线延伸至小转子下； 31-A3. 反转子间骨折：A3.1 斜行简单骨折；A3.2横行简单骨折；A3.3粉碎性骨折,稳定,不稳定,EXIT,NEXT,BACK,谢谢！,