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,髋部骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,沧州中西医结合医院东院区骨三科孙庆禄,髋部骨折是多见于老年人的骨折,髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折。不同的骨折类型各自的治疗方法各异,下面简单介绍一下两种骨折的分型。,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折,骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,EXIT,NEXT,BACK,1、常见,约3.58% 2、老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3、不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良),特点:,部位:股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。,一、应用解剖,EXIT,NEXT,BACK,颈干角,两个角度 颈干角:股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140之间。,颈干角小于正常者为髋内翻,反之为髋外翻。,EXIT,NEXT,BACK,前倾角:股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15之间。,EXIT,NEXT,BACK,二、病因病理,典型的受伤姿势为平地滑倒,髋关节内收旋转,臀部着地。,EXIT,NEXT,BACK,EXIT,NEXT,BACK,三、股骨颈骨折的分型,头下型,颈中型,基底型,囊内骨折,按骨折部位分类,一般而言,股骨颈的骨折线部位越高,股骨头、颈的血运的破坏越严重,骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。,基底部骨折,头颈部骨折,头下部骨折,EXIT,NEXT,BACK,颈中部骨折,头颈型,头下部骨折,基底部骨折,颈中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,头颈部骨折,按骨折线的行走角度分型,外展型: Pauwells角30。,Pauwells角:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。,Pauwells角,内收型: Pauwells角50。,EXIT,NEXT,BACK,一般而言,外展型骨折局部的剪切力小,骨折断端较稳定,血运破坏少,骨折易于愈合;内收型骨折局部的剪切力大,骨折断端不稳定,血运破坏大,骨折难于愈合。,Pauwells角30,Pauwells角50,EXIT,NEXT,BACK,按骨折及移位程度分类, Garden型:不完全骨折即裂纹骨折。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型:完全骨折,但骨折断端无移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型:完全骨折,部分移位。,EXIT,NEXT,BACK, Garden 型:完全骨折,移位严重。,EXIT,NEXT,BACK,AO 分型,AO将股骨近端骨折分为31A(股骨转子间骨折)、 31B(股骨颈骨折)、31C(股骨头骨折)。,EXIT,NEXT,BACK,股骨颈骨折又分为:31-B1型,无或轻微移位的头下型股骨颈骨折;31-B2型,骨折线经过股骨颈中部或基底骨折;31-B3型,有移位的头下型股骨颈骨折。,股骨转子间骨折的分型,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折。其中最常见为粗隆间骨折。,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%,占髋部骨折的35.7%,是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高,但一般不影响股骨头血运,预后良好。,与股骨颈骨折的鉴别:,EXIT,NEXT,BACK,股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳定,而维持骨折稳定的关键在于股骨转子部后内侧骨皮质(股骨矩)的状态,小转子粉碎、骨折累及小转子下或逆转子间线的股骨转子骨折均为不稳定骨折,EXIT,NEXT,BACK,其主要的分型有:Evans分型Tronzo-Evans分型AO分型。,Ib型:移位骨折,能复位,内侧皮质对位,稳定;,Evans分型:,I型,骨折线自小转子向外上方延续(顺粗隆间型),II型,骨折线自大转子下方向内上方延续,到达小转子上方,小转子也可能成为游离骨折块(逆粗隆间型),Ia型:无移位骨折,稳定;,Ic型:移位骨折,不能复位,内侧皮质未对位,不稳定;,Id型:粉碎骨折,大小转子各为单独骨折块,不稳定,型:逆转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可合并小转子骨折,股骨矩破坏,Tronzo-Evans分型:,型:合并大、小转子粉碎性骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折,III型:合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常合并转子间后部骨折,II型:在I型的基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨矩完整,I型:单纯转子间骨折,骨折线由 外 上斜向下内,AO 分型:,31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴;A1.2 通过大转子;A1.3延伸至小转子下; 31-A2.经转子间骨折,粉碎型;A2.1转子间一个骨块;A2.2转子间多个骨块;A2.3骨折线延伸至小转子下; 31-A3. 反转子间骨折:A3.1 斜行简单骨折;A3.2横行简单骨折;A3.3粉碎性骨折,AO 分型:,31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴;A1.2 通过大转子;A1.3延伸至小转子下; 31-A2.经转子间骨折,粉碎型;A2.1转子间一个骨块;A2.2转子间多个骨块;A2.3骨折线延伸至小转子下; 31-A3. 反转子间骨折:A3.1 斜行简单骨折;A3.2横行简单骨折;A3.3粉碎性骨折,稳定,不稳定,EXIT,NEXT,BACK,谢谢!,
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