写在课前的话医务人员从事的工作是维护大众的心理健康和躯体健康，但是有可能对自身的心 理健康关注度不够，而造成一系列心理问题。通过调查发现目前医务人员的心 理健康问题情况比较严峻。 本课件通过对医务人员心理健康现状、压力源、压力 下的表现，以及抑郁症、躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的疼 痛障碍、心理健康的维护方法进行了介绍，旨在促进医务人员的心理健康得到维 护。一、医务人员心理健康现状有调查表明， 90% 的医务人员感觉到工作压力大，23的医护人员有消极情绪， 50的医护人员有时有消极情绪。 70的医护人员感到自己合法权益难受保护， 16的人患身心疾病和免疫系统疾病而离职，80的医务人员有不同程度的睡 眠障碍 ，72的人有疲乏感，48.6的医护人员产生职业倦怠，27.7 的人 存在焦虑、急躁、抑郁等心理问题，12的医生曾经患过抑郁症，但由于“耻 辱感”强烈而拒绝求助精神专科医生。此外还有调查显示：医务人员长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、 高压力承受而导致“五高”，即：离婚率高， 安眠药服用率高， 饮酒吸烟率 高，高血脂、癌症、消化性溃疡患病率高， 自杀率高。医务人员长期的高体力消耗、 高智力投入、 高风险处境、 高压力承受而导致“五 高”，下列哪个不属于“五高”（）。A. 高收益率B. 高离婚率C. 高饮酒吸烟率D. 高自杀率正确答案： A 解析：“五高”指的是：离婚率高，安眠药服用率高，饮酒吸烟率高，高血脂、 癌症、消化性溃疡患病率高，自杀率高。医务人员作为一个特殊的职业群体，在中国的大环境下， 确实是承载着很多的压 力。压力源构成主要从以下三个方面考虑：（1）生物性。主要指躯体疾病和生 物钟紊乱。 躯体疾病人人都可能罹患， 患病后会对我们的心理产生很大影响，成 为压力源。而生物钟紊乱，则是医务人员职业特征所决定的。因为医生要值夜 班、护士要倒班， 这种情况会对生物性的整个的代谢造成很大的影响，会造成一 种压力。（ 2）心理性。主要包括生活准则、道德冲突、不合理认知、不良个性特征等。 心理性与心理卫生水平有关。 （3）社会环境性。目前从中国的社会大 环境看，与西方的发达国家比较， 医务人员的处境不是特别好，而且医患之间的 矛盾比较突出， 可能对从业者会产生很大的影响。 社会环境性又可以分为两种。 一种是纯社会性的，主要指社会大的变革，重大社会变革、重要人际关系破裂 （失恋、离婚）、长期家庭成员冲突、突发公共事件、重大自然灾害等。另一 种指的是人际适应问题， 是一些有心理障碍的人在适应环境时可能会出现一些问 题。从这些压力源来看， 有些压力源是不可避免的， 如自然灾害、突发的事件、 躯体疾病等， 因此可能不能有效地预防， 但是还有一些是可以通过心理卫生水平 的提高而避免的。 因此，我们可以通过提高我们的心理卫生水平，提高心理承受 能力，来积极应对这些压力。工作压力之下人的反应一般可以表现为以下几个方面：（ 1 ）心理反应。压力 导致人感到紧张，冷淡，失意，愤怒，孤独，失望，急躁，易怒，压抑，焦虑， 懒散，感到挑战等；（ 2 ）生理反应。如果压力使你产生了紧张，感到了威胁 和挑战，你的身体就会表现出： 心跳加快，血压升高，消化变缓，胃酸产生过多， 胃肠功能紊乱； 肌肉变得坚硬、紧张，为行动做准备； 胸闷，憋气，呼吸加速， 以便吸入更多氧气等；（ 3 ）行为上的表现：逃避、辞职、职业倦怠；不能适 应：工作中经常出错，频繁跳槽；人际交往困难：与患者沟通障碍，缺乏团队精 神；烦躁、易激惹：与患者发生冲突，责怪同事， 顶撞上级，甚至有冲动行为； 以及其它表现形式，如暴饮暴食，疯狂购物，酗酒等。压力之下会对我们产生一系列影响。主要表现在：（1） 心理问题：不良情绪、 应激反应、失眠、成瘾（酒瘾、药瘾）、强迫表现等。（2） 心理疾病：焦虑 症、强迫症、抑郁症、神经衰弱等等。（3） 心身疾病，主要指心理因素造成 的身体疾病，如高血压病、胃及十二指肠溃疡病、 结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、 甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。因此临床治疗时，必须要考 虑心理因素。 如果一个高血压或糖尿病的患者仅仅用药物来降压、降糖效果不好 时，若患者存在明显的情绪障碍，就应当配合一些抗焦虑、抗抑郁的药物，以 促使病人血压和血糖的尽快稳定。 如果长期处于重压之下而不能够及时调整，机 体内分泌功能紊乱，免疫功能下降，疾病就会悄悄地侵蚀着肌体，各种传染病、 良恶性肿瘤等也会趁虚而入。现在患有“ 快节奏综合征”、“慢性疲劳综合 征”、 “过劳死”等患者也越来越多。 世界卫生组织预测，到 2020 年，世 界性的前十大医学问题将有五个与心理压力相关。医务人员作为特殊群体，其心理健康受损表现出以下的特点：（1） 造成医务 人员个人心理功能效率减退， 进而影响与患者、家人、 同事之间的人际关系。 （ 2 ） 使医务人员认知功能、执行能力等受到影响。出现易疲劳、注意力涣散、精力 难以集中、心境恶劣、紧张等心理症状， 在人际交往中表现出挑剔、 多疑、敏感、 易激惹、冲动控制差等沟通方面的问题。（ 3 ）引发多种身心疾患，例如高血 压病、糖尿病、消化性溃疡等。（4） 使工作效率下降，影响其对病情的判断 和诊疗，医疗质量和安全受到潜在威胁。 许多医疗过失的发生是由于医护人员出 现心理功能下降导致的。The Lancet 在 2009 年 5 月刊出了一项流行学的调查。调查了中国四省 96 个城市和 267 个农村抽样点 6 万余人，调查结果显示：精神疾病现患率高达 17.5% ， 推测全国有 1.73 亿成人有精神疾病， 其中 1.58 亿从未接受过 任何医疗服务；心境障碍的现患率为 6.1%(5.7-6.6) ，焦虑障碍的现患率为 5.6%(5.0-6.3) ，物质滥用的现患率为 5.9%(5.3-6.5) ，精神病性障碍的现患 率为 1.0%(0.8-1.1) 。 需要说明的是所谓心境障碍指的是抑郁症，双向障碍等。 焦虑障碍包括发作性焦虑和广泛性焦虑，其中广泛性焦虑在消化内科慢性病人中 比较常见，是一种胃肠功能的紊乱，表现为患者的胃肠不适， 检查无客观表现， 目前被称作上腹部不适综合征；物质滥用包括酒精依赖，以及安眠药、毒品、兴 奋剂使用等，目前未被人们重视； 精神病性障碍则指的是真正的精神病。这 个调查结果现患率为17.5%与西方的发达国家差别不大，但是明显的高于我国以 前的调查，可能是因为对疾病的认识与国际上接轨后，诊断标准和使用工具， 与国际有了一致性，也使得调查结果具有了可比性。 The Lancet 杂志同期刊载的述评指出，精神健康不像躯体健康一样引起了 我们的足够重视，且往往被忽视。因此作为从事医务工作者，我们一定要转变 观念，不能仅诊断和治疗疾病， 还要对患病的患者有全面了解，这是提高诊疗水 平的很重要的方面。也就是说患者的生理、心理上的一些问题我们都应该给予 处理，对心理健康和精神健康给予足够的重视，同时更要重视自身的心理健康水 平。回顾刚才所学，医务人员心理健康受损表现的特点是什么？二、抑郁症抑郁症的临床表现：（ 1 ）心理症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节 律改变，是内源性抑郁的典型症状。抑郁心境：悲伤、心里难受、有压抑感、 活着没意义；丧失兴趣：失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精 力丧失：疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低：无用感、无望感、 无助感、无价值感； 意志活动减退：生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 （ 2 ）躯体症状：以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点。 神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛；头昏、头脑不清晰，记 忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳。消化系统：食欲减退；食后上腹不适、 消化不良；无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭、恶心、腹痛、便秘。心 血管系统：心慌、 心动过速，胸痛、背痛或心前区痛； 胸部的压迫感或紧缩感； 血压波动。呼吸系统：胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气；可有气管、喉头 或胸部的压迫感。内分泌系统、皮肤和性器官：怕冷；体重减轻或肥胖；皮 肤干躁、毛发改变或脱发；性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合 征症状”等。解析： 5-HT 和 NE 在突触间隙的水平 - 健康人 vs 抑郁症示意图。其中左图为 健康人表现，右图为抑郁症患者表现。神经细胞之间的传递信息物质被称为神 经递质，和抑郁症相关主要是5-羟色胺和去甲肾上腺素。可以看到正常情况下 5- 羟色胺、去甲肾上腺素在神经细胞突触连接部位的含量是恒定的，维持正常 的功能数量比较多； 但是在抑郁症， 两种物质的含量明显减少， 会导致神经细胞 之间传递的功能明显下降。解析： 5-HT 和 NE主要功能示意图。可以看到5- 羟色胺主要调节情绪、各种欲 望等，去甲肾上腺素主要与人的警觉性， 特别是注意力、进取心、积极性等相关。 很多功能在一定程度上由两者共同调节，包括抑郁的核心症状， 如抑郁情绪、 焦 虑，以及疼痛、乏力、认知功能等。因此5- 羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经 递质在了解情绪障碍时非常重要。 基于此也研究了很多药物来调节突触之间的神 经递质的代谢。解析： 抑郁症患者可伴发多种躯体症状示意图。其中躯体症状包括：疲乏 、头 痛 、 四肢、关节痛、后背痛、腹痛、胸痛、睡眠障碍、胃肠道不适、头晕、性 功能障碍、性趣减退、月经紊乱，以及其它症状。可见伴发的躯体不舒服症状 越多，患抑郁症的可能性就越高。因此一定要注意关注躯体的不舒服症状。抑郁症是一种系统性的疾病。 疾病的基础是神经递质代谢出现的问题。出现的症 状有心理症状和躯体症状。 心理症状有情绪低落、 兴趣缺乏、 无助感 、自 尊心缺乏、 记忆受损、 注意减退、 焦虑 、 愤怒或易激惹；躯体症状有 头痛、疲乏 、 睡眠障碍、 头晕 、 躯体疼痛、 胃肠道症状、 性功能障碍、 月经紊乱等。需要知道的是：抑郁症是常见病，像感冒、头疼一样可能发生在任何人身上；抑 郁症不是思想问题，需要专科医生来诊断、治疗；抑郁症是可以被治疗的；抑郁 症是可以痊愈的。解析： 慢性疾患伴抑郁障碍发生率（见上图）。三、 躯体形式的植物神经功能紊乱和持续的躯体形式的疼痛障碍躯体形式的植物神经功能紊乱表现的症状集中在主要或完全受植物神经支配与 控制的器官或系统的躯体障碍。过去不同系统的疾病名称不同，如心血管系统 有心脏神经症； 呼吸系统有心因性咳嗽和过度换气；胃肠系统有胃神经症、 神经 性腹泻、心因性肠胃胀气、幽门痉挛等；泌尿生殖系统有心因性尿频和排尿困 难。 这些都是躯体形式的植物神经功能紊乱。针对这些表现，处除了相应的对 症给药，同时还要系统地调整神经递质的代谢以使植物神经功能稳定，取得较好 的效果。持续的躯体形式的疼痛障碍的突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛， 不能 用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有 关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。临床可表现为精神性疼痛、 心因性 背痛或头痛。这种疾病需要引起高度的重视。回顾刚才所学，持续性的植物神经功能紊乱表现有哪些？四、心理健康维护的方法心理健康的维护要以预防为主。应对压力时进行自我心理调适。包括：（ 1 ） 问题应对： 通过确立适当目标、 制定周密计划、 讲究科学方法以及合理运筹时间 等努力克服困难，排除障碍。（ 2 ） 情绪应对：侧重于对情绪的自我调控和 管理，调整好心态，以利于更好地解决问题。（ 3 ） 治标之法：情绪的发泄 很重要，但一定要注意发泄的途径，可以通过倾诉、宣泄、转移、放松、运动等 方式进行转移或放松。一定要避免与患者发生冲突。（ 4 ）最重要的是治本之 策，即提高心理卫生水平，学会积极正向的思维方式，养成辩证的思维模式。提高心理卫生水平的方法有：（ 1 ） 建立情绪“垃圾桶”：由于工作压力、 竞争激烈、利益驱动、欲望无法满足，我们的心里充满了各种情绪垃圾， 如焦虑、 担心