资源预览内容
第1页 / 共34页
第2页 / 共34页
第3页 / 共34页
第4页 / 共34页
第5页 / 共34页
第6页 / 共34页
第7页 / 共34页
第8页 / 共34页
第9页 / 共34页
第10页 / 共34页
亲,该文档总共34页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
创伤外科,创伤性脾破裂护理查房,脾脏的解剖特点,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,脾脏的功能,过滤血,储血、供血,产生淋巴细胞 免疫功能,脾脏主要的两个功能是造血和免疫,造血功能主要是胎儿期,在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用,进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后,被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉;衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”,并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵,贮有较多的血液,当人体紧急需要时,脾就收缩,挤出血液,所以脾还是个应急的小血库。,病因及分类,开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。,病理分类,中央型破裂:脾实质深部破裂,表浅实质及脾包膜完好,而在脾髓内形成血肿。,被膜下破裂:脾包膜下脾实质周边部分破裂,包膜仍完整,致血液积聚在包膜下。,真性破裂:脾包膜与实质同时破裂,发生腹腔内大出血。最常见,约占脾破裂的85%。,脾破裂分型,临床表现,内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡,体征,腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块,症状,腹部疼痛,失血性 休克症状,腹膜刺激征:全腹有明显压痛及腹肌紧张,以左上腹最明显。,腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,辅助检查,实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势,而白细胞计数可稍增高。,诊断性腹腔穿刺术:疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,结合病史可诊断。,影像学检查 B超检查:可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。 X线检查:脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。 CT检查:能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。 其他影像学检查:选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。,处理原则,在坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则下,尽量保留脾脏(特别是儿童)。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克,脾裂伤比较局限、表浅,无合并伤者,可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即中转手术。手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。,患者基本资料,姓名: 性别:女 年龄: 床号: 住院号:123456 入院诊断:创伤性脾破裂,左侧肋骨骨折,多处软组织损伤 手术日期:,病 人 资 料,主诉:外伤致左侧头胸腹部疼痛三小时 简要病史:患者三小时前因外伤致左侧头胸腹部疼痛,当时无昏迷,无记 忆障碍,无恶心、呕吐,龙都医院建议转我院治疗,遂来我院急诊外科.就诊CT示:1.拟脾破裂伴腹腔积液(血)。2.胰腺脂肪化。3.左侧部分内骨骨折,左侧胸腔积液。4.两肺絮状影,肺挫伤不排除,局限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。患者家属要求住院手术治疗,立即安排住院。,入院体检:T:37.0 ,P:90次/分, BP:80/60mmhg,R:20次/分。入院时平车推入病房。神志清,情绪紧张,痛苦貌。呼吸平稳,胸廓挤压痛阳性,叩诊清音、对称,两肺呼吸音尚清。腹部平坦,未见明显胃肠型,肠鸣音存在,未闻及血管杂音。移动性浊音(),左上腹压痛,无明显肌紧张、反跳痛,肝、脾肋下未触及。,头胸腹部脑CT:1.拟脾破裂伴腹腔积液(血)。2.胰腺脂肪化。3.左侧部分内骨骨折,左侧胸腔积液。4.两肺絮状影,肺挫伤不排除,局限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。,血化验:血常规:Hb 130g/L,血小板:159*109/L , 红细胞 4.43*1012/L。 生化常规:葡萄糖 6.48mmol/L,血清钠:133.7mmol/L,血清钾:3.35mmol/L。 出凝血常规:凝血酶原时间14.3s,活化部分凝血酶原22.1s,凝血酶时间16.8s。,既往体健,有 很好的从医性,二便正常,胃纳一般,日常生活能力 无需帮助,睡眠一般,6,患者对自己的 术后恢复较关心,情绪稳定 配合治疗,承当母亲、妻子的 角色、家庭和睦, 与病友相处和谐。,孕育一子,担心疾病预后 不良,无宗教信仰,护理问题与诊断,P2:组织灌注量不足与有效循环血量减少有关 P3:疼痛与创伤有关 P4:恐惧与病情危急、担心手术效果及预后有关,P1:体液不足:与大量失血、失液有关,护理措施,1.取休克体位:头抬高20-30,下肢抬高15-20,以增加回心血量,同时做好保暖工作。 2.补充血容量:快速建立两条及以上的静脉通路,予备血、交叉配血。 3.病情观察:定时监测生命体征的变化,意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量。 4.积极处理原发病:在抗休克的同时积极做好术前准备。 5.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 6.心理护理:注意观察病人的情绪变化,耐心细致地进行知识宣教,多与病人交流,解除他们的顾虑。在安慰病人的同时,护士在进行护理操作时做到熟练准确,动作要轻,把多种操作相对集中进行,尽量减轻病人的痛苦,使病人感到可以信赖,增强病人战胜疾病的信心。,手术小结,患者在全麻下行“脾切除术”,术中见腹腔积血约1500ml。输血:红细胞600ml,血浆500ml。术后安返病房,神志清,生命体征平稳,T:36.0 ,P:82次/分, BP:125/83mmhg,R:19次/分,SPO2:100%。胃肠减压管在位通畅,无排。腹腔皮管引流在位通畅,引流少量血性液。医嘱予禁食,心电监护,止血、抗炎、补液等对症治疗。密切监测生命体征及腹腔引流管色、质、量等情况。,治疗经过,8/4:患者病情平稳,医嘱予一级、心电监护,禁食,胃肠减压,腹腔引流,保留导尿,吸氧,补液,抗炎治疗。 9/4:患者术后第一天,小便正常,大便未解,肠鸣音正常,胃肠减压引流胃液5ml,腹腔引流血液35ml切口敷料外观干燥。,术后护理诊断及措施,1,有体液不足的危险,2,舒适度改变,3,4,1.监测生命体征,体温变化,遵医嘱予抗炎治疗。 2.做好病人皮肤创口的护理,保持敷料清洁干燥。操作遵循无菌原则。 3.做好管道护理,防止管道折叠扭曲,保持引流通畅,引流袋低于创口位置。 4.定时为病人翻身,防止压疮,保持病人皮肤清洁干燥。 5.监测血生化及血常规。,5,焦虑,6,7,8,潜在并发症,提问环节,查 房 小 结,通过对创伤性腹部损伤患者的护理查房,我们对该疾病的治疗及护理重点,有了进一步的认识,知道了如何去观察病人的病情变化并及时向医生报告有用的信息,让我们对该疾病有了更全面的掌握。同时我们也知道了针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的,是根据患者病情发展及所处环境制定的,是一个不断发展变化的动态过程。,谢 谢 聆 听,thank for your listen,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号