丽江市人民医院ICU 吴忠艳,鼻饲的护理,课 程 目 标,熟悉：鼻饲术的概念、目的、适应症、禁忌证 掌握：鼻饲的基础护理 学习目标：能规范地应用鼻饲法管喂饮食操作，预防并发症的发生,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和药物的方法。,鼻饲法,目 的,对不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。,救命！饿死了！,1、口腔手术后的患者,适 应 症,（一）被迫性不能进食,2、不能张口的患者,3、口腔疾病患者,（二）被动性不能进食,2、昏迷患者,3、病情危重的患者,1、早产儿,适 应 症,（三）拒绝口腔进食,2、神经性厌食症患者,1、拒绝进食的精神病患者,适 应 症,禁 忌 症,上消化道出血，食管、胃底静脉曲张。 鼻腔、食管手术后病人 食道和胃贲门手术的病人,鼻 饲 的 方 式,一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发 症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,操作简单,患者有较多,活动时间,胃肠道并发 症仍很多,适用于鼻饲 喂养的患者,连续经泵 输注,胃肠道并发 症最小,营养吸收最好,病人活动时 间少,危重病人及空,肠造瘘的患者,间歇性重力 滴注,鼻 饲 管,营养泵,输液器,确定胃管位置（方法一）,将胃管的末端接注射器抽出胃液。,确定胃管位置（方法二）,将听诊器置于胃区，注入10ml的空气，在胃部能听到气过水声。,确定胃管位置（方法三）,将胃管末端放人水中无气体逸出。,鼻 饲 的 体 位,鼻饲前抬高床头30-40度，可以减少呛 咳，返流，呕吐的情况从而减少肺炎的发生，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺内，造成窒息。,鼻 饲 液 的 量,逐渐加大量,控制速度,鼻饲的量应由少量逐渐 增加，如昏迷或长时未 进食的病人，开始鼻饲 时量少，每次50-100 毫升，间隔4小时。长 期鼻饲的病人每次不超 过毫升，每天总1500- 2000毫升。,鼻 饲 液 的 温 度,鼻饲液一般38-40度为宜，以前臂内侧试温而不觉烫，过高会烫伤黏膜，过低会造成胃部不适。,鼻 饲 给 药,应先将药物研碎溶解于水中再注入，中药，西药应在注食2小时以后再给，新鲜的果汁和奶分别注入，防止产生凝块。,口腔护理,口气清新，无异味 牙齿表面无明显污垢 舌面，软腭处无分泌物附着 嘴唇湿润，无干裂（涂润唇膏）口腔护理应该是一个持续的，常规化的基础护理，只有每日坚持，才能维持患者清洁的口腔环境，减少定植菌的繁殖，减少细菌移位，感染。,重视安全标识,EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实,鼻 饲 的 并 发 症,胃肠道并发症：腹泻，呕吐，胃潴留，返流代谢性并发症：高血糖，低血糖机械性并发症：脱管，堵管，误吸,胃肠道并发症腹泻，呕吐，胃潴留，返流,逐渐加大量,控制速度,注意浓度、速度和容量 温度的控制：3040 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维,严重的胃肠道反应：解痉、止泻、 暂停喂养,代谢并发症高血糖,预 防,危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖23次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。,代谢并发症低血糖,预 防,低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。,代谢并发症电解质紊乱,预 防,鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠低钠血症，要经常监测血清电解质变化。严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。,控制速度,半卧位,机械性并发症误吸、返流,柔软的喂养管,尖端超过幽门,胃内残留150ml 为胃潴留,效 果 的 观 察,WHO对排便是有标准的，好的排便为4A级: 香蕉形 气味：微酸 颜色：黄色或者黄褐色 浮在水面,未 来 医 学 的 发 展 趋 势,营养 医 学： 药物控制疾病营养修复细胞真正的医生是你自己,请把衰老制止在肠道里,王芳，女，67岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了15年。,请问住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的？,课后复习,参考书籍,基础护理学：供本科护理学类专业用，第五版，主编：李小寒、尚少梅，人民卫生出版社 急危重症护理学：供本科、高职高专护理专业用，第二版主编：周秀华、张静，人民卫生出版社,谢谢大家！,