手术室激光 射线 气体 化学物质的 安全使用与防护,手术室中工作的特殊性,概述：,随着现代社会的发展，生活水平的提高，病人对护理质量的要求越来越高，医疗护理人员的安全防护也越来越重要。一些发达国家早已非常重视医院工作人员的职业安全和防护。,1 .手术室的X 线防护,正“X”线自德国物理学家伦琴发现以后,在医疗界发挥了独特作用。 但其对疾病进行诊断和治疗的同时,医用辐射带来的潜在危害愈来愈受到各方面的重视。 手术室医护人员从事的临床工作,特别是随着各类手术的开展和病人对手术要求的进一步提高,X射线在手术中运用越来越多。如果防护不符合标准,会产生不必要的损伤。,1 .手术室的X 线防护,防护措施 I.基础防护措施 1：严格操作规程，避免自伤 ； 2：防止空气污染 ； 3：严格处理手术医用垃圾 。,1 .手术室的X 线防护,防护措施 II.个人防护装置的使用距离防护时间防护屏障防护剂量限制,距离防护：,距离防护是外部辐射防护的一种有效方法，增加射线源与人体之间的距离便可减少剂量率或照射量，或者说在一定距离以外工作，使人们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，就能保证人身安全。从而达到防护目的。距离防护的要点是尽量增大人体与射线源的距离。,时间防护：,在照射率不变的情况下，缩短照射时间便可减少所接受的剂量，或者人们在限定的时间内工作，就可能使他们所受到的射线剂量在最高允许剂量以下，确保人身安全（仅在非常情况下采用此法），从而达到防护目的。 时间防护的要点是尽量减少人体与射线的接触时间（缩短人体受照射的时间）。,屏障防护：,屏蔽防护的原理是：射线包括穿透物质时强度会减弱，一定厚度的屏蔽物质能减弱射线的强度，在辐射源与人体之间设置足够厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐射水平，使人们在工作所受到的剂量降低最高允许剂量以下，确保人身安全，达到防护目的。屏蔽防护的要点是在射线源与人体之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料。,防护策略：,(1)工作时穿铅衣、铅围裙和铅围脖等防护用具进行屏蔽防护,降低随机性效应发生概率; (2)医生和其他辅助人员日常应熟练掌握手术技能,减少手术时间从而降低医护人员自身的受照剂量。 (3)在手术时,备用人员在铅屏风后面等候或离诊断床稍远一些,将时间防护、屏蔽防护和距离防护进行合理利用。 (4)X射线曝光条件下工作人员应佩戴个人剂量计,定期监测医护人员所受辐射剂量。,1 .手术室的X 线防护,健全保健制度 1:完善科室的规章制度，严格规范操作； 2：提高护士的风险意识； 3：分级培训，培养护士； 4：创造和谐的手术环境。,护士培训,2.化学性物质危害,2.1 了解化学物质特性 了解接触化学物品的各种途径, 掌握化学物品、危险品的管理方法, 掌握化学物品安全使用的基本原则,以便更好地使用化学类危险物品。,2.化学性物质危害,2.2接触有害物质的途径1）吸入 2）皮肤吸收 3）洒溅,2.化学性物质危害,1.3手术室常见的引起化学损伤制剂 1）清洁剂 2）环氧乙烷 3） 戊二醛碱性溶液,甲醛具有致敏、诱变及致癌作用,长期接触低剂量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。一次性医疗用品的广泛应用,环氧乙烷气体的消毒也越来越多。空气污染虽然是微量,但长期低剂量的各种污染物存在于手术室,通过皮肤、呼吸道而进入人体,给手术室工作人员的健康带来危害。,2.化学性物质危害,2.1 严格执行各项护理技术操作流程。预防皮肤的化学损伤需要外科医生和手术室护士的注意。皮肤消毒剂不能在病人身上或者止血带下面积聚。手术室人员应确保所有经过环氧乙烷消毒的物品要经过正确有效的通风程序, 这些预防措施可以消除所有的化学反应所导致的损伤。,2.化学性物质危害,2.2 加强空气质量管理，尤其是加强手术室内空气质量管理。护士在配制消毒剂时剂量应准确, 防止泼洒污染室内空气。取用福尔马林熏箱内的无菌物品时最好集中一次性完成；定期检查麻醉机的密闭情况。可以通过大量新风进人房间来稀释化学气体浓度到安全范围。,2.化学性物质危害,2.3 使用个人防护设备：手套长度松紧合适, 它至少要有11.5英寸长, 紧绷贴身而且穿戴舒适, 戴两层手套也是一种值得考虑的方法。保护衣和围裙防止飞溅来的液体被纺织衣物吸收, 袖套也有用。当存在液体飞溅的危险时, 要佩戴紧贴皮肤的护目镜和面罩。,2.化学性物质危害,2.4 急救洗眼器：眼睛和2%的戊二醛接触后, 必须马上用干净的流动的水冲洗眼睛15分钟。急救洗眼器可以用来冲洗落在眼睛里的灰尘和稀释化学溶液浓度。即使很小很小的飞溅液体也要立即清洗干净。当溢溅出的液体达到可产生疼痛的时候, 这种情况应被视为紧急救护状态。,3.高频电刀的安全使用,高频电刀作为一种现代科技产品随着医院的普遍普及, 在各科手术操作中的应用愈来愈广泛。高频电刀的正确使用不仅可以减少术中创面渗血、缩短手术时间及麻醉期, 而且可以减少麻醉药物用量, 减轻对病人的创伤, 有利于病人恢复。但是不正确的使用会带来许多不利的后果, 造成手术者或者病人的烧伤、电击伤, 以及高频电刀使用寿命的缩短而造成资源的浪费。,3.高频电刀的安全使用,1 ）建立使用操作规程, 并对规程进行业务学习, 使每个使用者都掌握操作规程, 了解高频电刀的简单工作原理及一般故障的排除。,3.高频电刀的安全使用,2） 建立定期检查保养制度。每月由专职维修人员检查保养一次, 每台电刀的责任护士应每周检查一次, 一旦发现故障及时排除。,3.高频电刀的安全使用,3） 建立使用档案。护士长定时检查档案本和登记本,发现高频电刀性能不好时, 及时维修, 以避免贻误手术及发生事故。,3.高频电刀的安全使用,4 ）术前巡回护士要严密检查高频电刀的电缆线是否完好, 电缆是否有折断点, 接插件是否有锈蚀和松动, 电极板的电缆线是否裸漏。,3.高频电刀的安全使用,5 ）最好用6 8 层稍湿的盐水纱布垫套住电极板, 电极板平直不弯, 放置部位要视手术部位而定, 即不影响手术范围而且要放在肌肉丰富处。,3.高频电刀的安全使用,6 ）严格控制电流量及电频率。高频电刀头和脚踏开关均由手术者一人控制。巡回护士应做到严格控制总开关, 做到随用随开, 洗手护士做到及时清理电刀头上的烧灼物, 以保持电刀头良好的通电性, 同时要把清理好的电刀头及时用干纱布包裹放于安全地方, 防止电刀头和脚踏开关控制不协调而致烧伤。,3.高频电刀的安全使用,7 ）手术野的皮肤消毒液( 如碘酊、75%酒精) 易燃时不可使用的过多。消毒皮肤后一定要待消毒液挥发后方可启动电刀, 以免引起因电火花遇易燃液体而致火焰燃烧。,3.高频电刀的安全使用,8 ）使用电刀不可直接电切皮肤, 以防刀口不宜愈合。皮下脂肪过多时易引起皮下积液, 所以使用时应待切皮完成后方可使用。,3.高频电刀的安全使用,9 ）手术结束后, 巡回护士要把电刀的输出功率调到最小处, 关闭电源。撤回电缆线。再次检查高频电刀, 无误后放回原处, 填写使用登记表。,激光手术室：,4.激光的危害,女作业人员长期接受激光可引起生殖系统的明显危害，主要表现为：月经失调、经量过多、痛经、可能引起子代出生缺陷，遗传突变和诱发癌症等。,4.激光的危害,对人的中枢神经系统有一定损害。长期接受激光散射、漫反射，甚至于直接辐射的人，产生视觉疲劳、眼部不适、头晕、失眠、精力不能集中、记忆力衰退、易疲劳等症状。,4.激光的危害,引起血管内皮损伤和红细胞的破坏。职业性激光接触导致心肌缺血性改变，进而引起心脏功能减退。已经证明：氦氖激光具有潜在的致癌性光生物学效应。,期待中：,5.手术室气体的危害,成分构成： （1）手术烟雾 （2）麻醉废气,5.手术室气体的危害,防护措施： 1）提高防护意识，加强自我防护。 2）降低麻醉废气污染。 3）加强负压吸引系统。 4)加强手术室管理。,微创外科手术室：,总结：,手术室的X 线防护 化学性物质危害高频电刀的安全使用激光的危害手术室气体的危害,手术室职业安全概念及防护原则,手术室 栾静,职业安全是今年来医护人员越来越关注的话题，医护人员只有在一个安全的工作环境中，才能真正全身心投入到工作中去。手术室是进行手术治疗抢救的相对独立的封闭区域，环境中的各种有害因子如微生物、化学消毒剂、麻醉气体、x射线等存在对手术室护士造成潜在的健康威胁；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液；手术室护士的特殊工作性质如长时间相对固定的站立姿势、精神紧张、进食时间不规律、巡回护士经常快步行走、处理重物等因素对护士的身心有着极大的影响。特殊工作环境与工作性质使手术室护士这一群体存在着很多不安全因素，现将手术室护士执业安全的危害因素进行归纳总结，并结合我院手术室的具体情况提出相应的防护措施。,防护原则,手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实做好职业防护，采取积极有效地措施，最大限度地保护义务人员和患者，是职业损伤的危害性降到最低，从而更好地为 病人服务。,医疗单位的工作人员，由于职业关系解除感染者的血液或其他体液而致感染者的称职业暴露。医生手术前为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。术中医护人员只关注病人的手术进展和生命安全问题，而自身的个人防护无暇顾及。手术室护士要重视包保护病人及“自我无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。,安全处理针头，刀片,用过的针头禁止双手回套针冒，应及时放入利器盒内。传递刀、缝针是放慢速度，或将手术刀放在外盘中传递，避免直接手-手接触。不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血迹，用毕及时撤出所有不必要的锐器，将电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。,针刺刀伤的应急处理,立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用5%碘酊消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至IDV感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露着血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。,噪音防护,电动吸引器、麻醉机、推车等需定期维修，活动部件上润滑剂。要求工作人员做好四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻、吸引器不用试及时关闭。,化学消毒灭菌的防护,我院已取消了戊二醛侵泡器械和福尔马林熏蒸器械的方法。但是甲醛固定标本不可避免。所以用甲醛液固定标本室必须戴上防护手套，注意勿翻拔。用优氯净擦拭地面时30min后再进入。,麻醉废气的管理,选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好的通风设备（送新风换气）。,激光手术的防护,我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样。在手术间内明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。,合理安排工作时间,在工作安排中，我们注意安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会适当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。,