欢迎各位老师莅临指导,胃肠外科442病区实习生护理查房 -胃恶性肿瘤,查体汇报：徐蜜蜜 病史采集、PPT制作：徐盈盈、谢俊娜,一般情况,姓名：詹潘妹 性别：女 年龄：43岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：温州 入院日期：2014-9-9 入院诊断：胃恶性肿瘤,主诉：上腹部疼痛伴黑便1月。,现病史： 近1月来，患者在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。发病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。,简要病史,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。,T： 36.9 P：66次/分 R：20次/分 BP：115/71mmHg,托马斯跌倒风险评估3分 Braden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分 ADL评定100分 NRS疼痛评分0分,入院查体,外院胃镜示：胃体溃疡 病理诊断：（胃体）印戎细胞癌,医嘱外护级，低盐半流，完善各项辅助检查。护理上注意观察腹部体征及大便情况。,辅助检查,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,1.健康认识-健康管理形态：无饮酒史，无吸烟史。2.营养-代谢形态： 食欲一般，体重无明显减轻。3.排泄形态： 小便清长，排黑便。4.活动-运动形态： 平时适量活动。5.睡眠-休息形态： 睡眠正常。6.认识-感知形态： 各种感觉正常，对自己的疾病不了解。,戈登形态,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。8.性-生殖形态： 19岁结婚，育有一子一女，体健。9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保,无家庭经济负担。11.价值-信仰形态：信仰佛教。,戈登形态,心理准备 饮食：术前晚进清淡饮食，晚10点禁食，次日4点后禁饮 呼吸道准备：指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练 肠道准备：术前一天口服恒康正清 皮肤准备：术前一天进行皮洁、沐浴等 术前各种谈话完毕 术晨插胃管 术前四项、血常规、血生化、出凝血及辅助检查等 请患者排尽大小便，取下假牙、首饰等饰品和贵重物品 换上手术衣裤,术前准备,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,9月21日 9:50 术前准备完毕，送手术,9月21日 16:30 患者手术毕，送病房,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,患者在连硬+全麻下行“腔镜辅助根治性远端胃大部切除，毕式吻合术（D2）”，现术毕返房。神志清，持续3L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，胃肠减压管内置50cm，排50ml无色色液，文氏孔排100ml血性液，留置导尿管排1900ml黄清尿液，静脉镇痛泵呈开放状态，NRS评分2分，穿刺处敷料干燥。暂取平卧位，4-6h后可协助床上活动。 Braden评分4+4+1+4+3+3=19分，跌倒评分4分，ADL评定10分。医嘱予外护级，禁食，抗炎、止血、补液治疗。,手术当日,治疗经过,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,各引流管引流情况,PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/,