简答题：1.ICU 为什么容易发生院内感染？(P24 三、院内管理）主要原因有 :1病人病情危重，病重复杂；机体抵抗力低下，易感性增强；危重病人相对集中；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU 常驻。2.控制 ICU 院内感染应从哪些环节着手？(P24 三、院内管理）主要从以下环节着手: 工作人员管理; 病人管理 ; 探视管理 ; 医疗操作流程管理; 物品管理 ; 环境管理 ; 抗菌药物使用管理; 废物与排泄物管理; 院感监测与监督3.简述担架转送伤病员的护理要点？（P35 伤病员的转送护理）安置合理的体位。加强安全护理。注意舒适护理。加强病情观察。移离担架的护理。4.对灾后伤员的一般心理干预包括哪些内容？（P38 灾难救援中商院的心理干预）接触与介入确保安全感稳定情绪收集信息实际帮助联系社会支持系统提供必要信息。5.简述2010 年美国心脏协会心血管急救成人生存链的内容？（P56 心肺脑复苏）A立即识别心搏骤停并启动急救系统b 尽早进行心肺复苏，着重于心外按压c 快速除颤d 有效的高级生命支持e 综合的心搏骤停后治疗6.简述多发伤的主要临床特点？（P77 多发伤的临床特点）多发伤的主要临床特点有：伤情重且变化快，死亡率高。休克发生率高且出现早，以低血容量性休克（失血性、创造性）最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS ） 。容易发生漏诊和误诊。感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。并发症发生率高。7.简述多发伤的现场救护原则与措施？（P84 护理措施）对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。 一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。尽快脱离危险环境，放置合适体位。现场心肺复苏（CPR） ：大出血、张力性气胸、呼吸道梗塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。解除呼吸道梗塞。 处理活动性出血。处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。伤口处理。抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。8.简述肺源性呼吸困难的常见分类及其症状？（P91 呼吸困难表）肺源性呼吸困难分为 : 吸气性呼吸困难: 吸气费力，出现三凹征， 并伴有高调吸气性哮喘音。呼气性呼吸困难:呼气延长伴有哮鸣音。混合型呼吸困难: 吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，深度变浅，呼吸异常。9.简述大咯血窒息的紧急处理？(P100 第 6 点 大咯血紧急处理 ) 如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：立即将病人取头低足高45的俯卧位， 轻拍背部以利引流。保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。10.简述急性呼吸窘迫综合征病人的氧疗护理？(P97 急性呼吸窘迫综合征的护理) 急性呼吸窘迫综合征病人轻者可用面罩进行高浓度（50% ） 给氧。多数病人需使用机械通气。保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（ PEEP ）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意：对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿。PEEP一般从低水平开始应用， 逐渐增加至合适水平，使 PaO2维持在高于60mmHg 而 FiO2 小于 0.6 。 使用 PEEP时，应主语观察避免气压伤的发生。有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEP 。急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量，旨在控制吸气平台压，防止肺泡过度扩张。11.简述 ST段抬高型心肌梗死的心电图特点？（P102 4.辅助检查）在面向梗死区的导联出现：ST段抬高呈弓背向上型；宽而深的Q波（病理性Q波） ；T波倒置； ST-T 动态演变过程。12.简述 ACS 并发心源性休克的处理措施？（P104 倒数第六行）补充血容量： 估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。应用升压药：补充血容量后血压仍不升， 可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高， 并有四肢厥冷、 发绀时， 按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。密切观察血压、尿量， 准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能13.简述消化道出血的救治原则？（P123 救治与护理）消化道出血的救治原则有：正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血。明确出血原因及部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术治疗后仍有出血，且血压、 脉搏不稳定， 或出血控制后又反复出血者，要尽早采用手术或介入止血治疗14.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些？(P132 (二)护理措施）.将病人平卧于安全处，放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。15.简述淹溺病人的现场救护？（P146 救治与护理 ) 淹溺病人的现场救护：迅速将淹溺者救出水面畅通气道： a.倒水处理。b.迅速清除异物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者去除义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。心脏骤停者，立即给予心肺复苏。迅速转运。16.简述电击伤病人的现场救护要点？(P150 救治与护理现场救护）电击伤病人的现场救护要点有：迅速脱离电源：根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源。防止感染：保护好烧伤创面。轻型触电者就地观察及休息12小时，以减轻心脏负担，促进恢复。 对心脏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术。17.简述急性中毒的救治原则？（P158 救治与护理）立即终止接触毒物；清除尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排出；特解毒剂的应用；对症治疗；护理措施。18.一氧化碳中毒时需观察的病情包括哪些？（P171 4.病情观察）基本生命体征，尤其是呼吸和体温。高热和抽搐病人更应密切观察，防止坠床和自伤。瞳孔大小、 液体出入量及滴速等，防治脑水肿、 肺水肿及水、 电解质代谢紊乱等并发症发生。神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有于急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害。19.简述应用硝普钠时的注意事项？（P186 注意事项）药物必须临时配制，充分溶解。溶液呈微棕色，如色深则不可用。避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，在8 小时内滴毕。不得与任何药物配伍。长期应用可能引起血中硫氰化物的蓄积性中毒。本药若使用不当、过度降压可引起低血压，故注射时必须密切监护，宜使用输液泵， 并根据血压调整泵速。应每510 分钟测一次血压，一般血压不低于90/60mmHg。应用硝普钠时一定要监测血流动力学。如出现血流动力学异常或不良反应，应减量或减速，必要时停药。20.危重症病人系统功能监测都包括哪些内容？（P193 危重症混患者系统功能监测）心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、肾功能监测、消化系统功能监测及水电解质和酸碱平衡监测。21.简述中心静脉压监测的临床意义?（P196 中心静脉压的监测）CVP小于 25cmH2O 表示右心房充盈或血容量不足；大于 1520cmH2O 表示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为指导临床治疗的重要参考。22.神经系统体征动态检查的内容包括哪些？（P203 神经系统的体征）神经系统体征动态检查的内容包括：意识状态、眼部体征、神经反射、体位与肌张力及运动功能等。23.脓毒症早期目标治疗包括哪些指标？（P218 护理措施）脓毒症早期目标治疗包括的指标：在最初6 小时内达到 : 中心静脉压（CVP ）达到8 12 mmHg 。平均动脉压 65mmHg。尿量 0.5ml/ （kg?h）。中心静脉或混合静脉氧饱和度 (SvO2或 ScvO2) 70%24.简述 MODS 治疗原则？（ P223 救治与护理）MODS 治疗原则控制原发病 , 去除诱因。加强器官功能支持和保护。合理应用抗生素。 改善氧代谢, 纠正组织缺氧重视营养和代谢支持。免疫和炎症反应调节治疗。中医中药治疗25.简述危重症病人感染的分类方法？（P225 危重症患者感染的分类）危重症病人感染的分类方法：按照感染源进行分类：外源性感染与内源性感染。按照病原微生物进行分类：革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、支原体、衣原体及病毒感染等。按照感染部位进行分类：呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、消化道感染及其他部位感染等。26.如何诊断医院获得性肺炎？（P227 诊断）医院获得性肺炎的诊断：新出现的或进展的肺部炎性浸润性改变加上下列3 项临床表现中的至少 2 项即可诊断： 发热超过38；血细胞增多 （20103/L）或减少（4103/L） ；有脓性气道分泌物27.肠内营养的禁忌症？（P235 肠内营养的禁忌症）肠内营养的禁忌证：当危重症病人出现肠梗阻、肠道出血时， 肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔内压力， 高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。28.动脉穿刺置管术的适应症有哪些？（P253 动脉穿刺置管术）动脉穿刺置管术的适应症有: 重度休克病人需经动脉注射高渗溶液及输血等；危重病人需行有创血流动力学监测者；需反复采取动脉血进行血气分析等监测者；经动脉施行的某些检查或治疗，如选择性动脉造影及左心室造影，经动脉行区域性化疗等。29.气管内吸引的指征？（P280 气管内吸引）在气管导管内看见明显分泌物；病人频繁或持续呛咳；听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音； 可疑为分泌物引起的Spo2 降低； 气道峰值压力升高；病人突发呼吸困难等；30.简述连续性血液净化治疗中的护理？（P292 CBP治疗中的护理）连续性血液净化中的护理：严密观察生命体征：在CBP 治疗中体温的监测不容忽视。液体的管理：正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量。血电解质和血气的监测：严密监测病人的血生化，血气分析等指标。对于病情稍稳定的病人在开始 4 小时内必须检测一次。出血的预防和监测：密切观察病人各种引流液，、大便颜色、伤口渗血，术后肢体血运、皮肤温度、颜色等情况，及严密的监测凝血指标。预防感染：严格无菌操作是预防感染重要措施。血管通路的护理：妥善固定血管通路，防止脱管。每次治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的100%120%的封管液对动、静脉管封管。其他：心理护理。