宜昌市中心人民医院姚 志,浅表器官的超声诊断,超声诊断浅表器官,一、乳腺 二、甲状腺 三、阴囊,临床应用范围： 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌,超声诊断乳腺,乳腺增生症,声像图特点： 1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。,乳 腺 增 生,乳腺囊肿,声像图特点： 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。 2、内部为均质的无回声区。 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。,乳腺囊肿,乳腺纤维腺瘤,声像图特点： 1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。 2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均。 3、后方回声增强或不增强。 4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。 5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。 6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,乳 腺 癌,乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。,声像图特点,肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁回声减低或消失。 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。 CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。,乳 腺 癌,各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为： 1.导管内乳头状癌 2.髓样癌 3.浸润性导管癌（硬癌）,导管内乳头状癌,导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。 声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,髓 样 癌,髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占7080。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。,乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）,乳腺癌（内部血流动脉频谱）,良、恶性鉴别要点,甲 状 腺 的 解 剖,正常甲状腺（横切面）,气管,CCA-,- CCA,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值 上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm甲状腺上动脉测值 甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升. 峰值速度Vmax 30cm/s 最低流速 Vmin 液性部分 结甲结节内可见大片液性暗区，液性部分 实性部分,有时见分隔光带 3、结节周围甲状腺组织是否正常 4、结节的血流情况可提供一定的帮助,甲状腺占位性病变,甲状腺腺瘤甲状腺癌,甲状腺腺瘤超声表现,圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。 多数内部回声均匀，可发生囊性变 肿瘤周围可见“晕环征” 彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内部血供程度不等,多数腺瘤内部可见明显的血流信号,有的形成网状或彩球状.腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号.,患者女，45岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：,术后病理结果：甲状腺腺瘤。,腺 瘤 频 谱,甲状腺癌的超声表现,癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑 癌瘤内一般为低回声，且不均质 内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现 较大时，可出现坏死或囊性变 癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱。 可引起颈部淋巴结肿大 侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹,甲状腺癌的二维表现,患者女，37岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰富：,术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。,甲 状 腺 癌 频 谱,甲状腺良恶性肿瘤鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现为 “直上、快下、高阻”。,良、恶性甲状腺肿瘤各1例比较 （分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：,恶性,良性,二维 彩色 频谱,RI：0.71,RI：0.65,甲状腺腺瘤的三维超声表现,甲状腺癌的三维超声表现,鞘膜积液 睾丸肿瘤 睾丸附睾炎 精索静脉曲张,超声诊断阴囊,鞘膜积液,1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。 2.睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。 3.精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中。,睾丸鞘膜积液,睾丸肿瘤,声像图表现： 1.肿瘤内部回声：1）低回声病变 2）混合性回声病变 3）复合性病变： 2.形态和大小异常： 3.CDFI： 4.转移性病变：,急性睾丸附睾炎,1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。 2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。,急性附睾炎（附睾尾部）,精索静脉曲张,声像图表现： 1.纵断：可见较粗而不规则的管征结构，内径1.8mm 2.Valsalva动作后可见上述管状结构明显增宽 3.CDFI：Valsalva动作后可见血液反流信号,精索静脉曲张,乳腺癌肉瘤,右侧隐睾并扭转,谢谢,