,宫外孕个案护理,清风徐来,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上。,什么叫宫外孕？,病史汇报,一般资料：患者张梦，女，26岁，广东梅州人，已婚。主诉：停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。,现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，于今天我院门诊查-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴道B超示：子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕，建议结合临床，盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠”收入院。,入院查体：T:36.9 P:84次/分R:20次/分 BP:100/60mmhg 妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少量血污，无异味，宫颈度糜烂，轻度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧附件未及明显异常。,各项检查,血常规：血红蛋白：103g/l生化全套： 钾：3.32mol/l乙肝两对半:乙肝表面抗原225.000ng/ml乙肝e抗体3.975peiu/ml乙肝核心抗体0.025peiu/ml行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。病理报告示：（左输卵管)镜下见管腔充满大量凝血块，未见明显绒毛组织，请结合临床。,1.疼痛 ： 与手术致组织损伤有关 2.恐惧：与担心生命安危有关 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 5.潜在并发症：出血性休克、感染。,护理诊断,一、一般护理 1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。2、休息与活动：患者应卧床休息，避免 腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。 患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。,护理措施,3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白 的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或 便秘，以免诱发活动性大出血。4、监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查， 以监测治疗效果。,二、手术治疗的护理 1、术前护理1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环，及时做好术前准备。2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,2、术后护理1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力。b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物， 并评价止痛效果。 3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃粗纤维食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。,4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消 毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质 ，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能， 尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或 原因不明时，及时通知医生。术后第二日拔除尿 管。,1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊 娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，有生育要求，一周回院复查-HCG，一个月回院复诊，应定期门 诊随访。,出院宣教,1、病人能叙述宫外孕的相关知识。 2、腹痛消失。 3、无感染发生。 4、情绪稳定，配合治疗。,护理评价,Thank You!,