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吕成伟 徐州市第一人民医院 ICU,ICU股骨颈骨折病人的护理,主要内容 一、股骨颈解剖 二、股骨颈骨折的病因、分类、临床表现 三、股骨颈骨折的治疗 四、股骨颈骨折的护理,一、股骨颈的解剖,一、股骨颈的解剖,一、股骨颈的解剖,正常髋关节 (hip joint): 是球窝关节, 股骨头嵌入 骨盆的关节窝内(髋臼),二、病因、分类、临床表现,病因股骨颈骨折多发于中老年人,女性居多,与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈骨折。在青少年,发生股骨颈骨折较少,常需较大暴力才会引起,且不稳定型更多见。,二、病因、分类、临床表现,奶奶, 您走稳啊.,二、病因、分类、临床表现,分类按骨折部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类,二、病因、分类、临床表现,按骨折部位分类 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折,骨折线越高,对血运的破坏越严重,二、病因、分类、临床表现,按骨折线分类 1、内收骨折 2、外展骨折 (Pauwells角:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角),二、病因、分类、临床表现,1、内收骨折:Pauwells角50, 不稳定性骨折。2、外展骨折: Pauwells角30, 稳定性骨折,处理不当可转变 为不稳定性骨折。,二、病因、分类、临床表现,按骨折移位程度分类,二、病因、分类、临床表现,临床表现 1、畸形:患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3、肿胀:老年人常不明显。 4、功能障碍:部分病人仍能走路或骑车, 见于稳定性骨折。 5、患肢短缩。 X线正位侧位片辅助检查可明确骨折的部位 类型移位情况。,三、股骨颈骨折的治疗,治疗原则 治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄及全身状况 基于以上原则,治疗方法可有非手术治疗和手术治疗。,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗适用征:无明显移位、外展型(pauwells角30)或嵌入型等稳定性骨折。,Garden 、,Pauwells角30,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗卧床68周,8周后可在床上起坐;3个月后可扶双拐下地,不负重行走;6个月后可逐渐弃拐行走。卧硬板床,不可侧卧,不可患肢内收,避免发生骨折移位。,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗 适用对象:具有部分自理能力的病人,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗适用征:内收骨折(不稳定性骨折)、有移位的骨折65岁以上股骨头下型骨折青少年股骨颈骨折股骨颈陈旧骨折不愈合、股骨头坏死、合并髋关节骨关节炎等。,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗 1、闭合复位内固定:先复位, 再固定 2、切开复位内固定:切开, 直视下复位,固定,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗 3、人工髋关节置换术:分单纯股骨头置换术和全髋关节置换术,三、股骨颈骨折的治疗,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗手术后,骨折端增强了稳定性,经过23周卧床休息后,即可在床上坐起,活动膝踝关节。6周后双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。,四、股骨颈骨折的护理,一般护理 术前护理 术后护理,四、股骨颈骨折的护理,一般护理心理护理:焦虑,恐惧 饮食护理:低盐低脂,粗纤维饮食 生活护理:评估自理能力,个人卫生 大小便,四、股骨颈骨折的护理,术前护理 体位护理: 目的:防止骨折移位,避免新的组织损伤 1、卧硬板床(气垫床不宜太软) 2、仰卧或健侧卧位,经医师允许后方可患侧卧位。 3、仰卧时,两腿间放一枕头,患肢外展中立位,穿防旋鞋或皮牵引制动,防止髋关节的内收和外旋。,四、股骨颈骨折的护理,4、侧卧位时体位摆放:避免患肢内收外旋或髋部屈曲,防止骨折移位。,四、股骨颈骨折的护理,5、正确搬运病人:尽量减少搬运或者移动病人,必须搬运移动时,要动作轻柔,注意将髋关节与患肢整个托起,防止骨折移位以及骨折断端造成新的损伤。,四、股骨颈骨折的护理,疼痛护理评估疼痛程度,体位摆放合理,正确移动病人,动作轻柔,止痛药应用。 功能锻炼 1、练习股四头肌等长收缩锻炼,踝关节屈曲(踝泵运动)及足部运动。每天多次,每次520分钟,防止深静脉血栓,关节僵硬,肌肉萎缩。 2、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 踝泵运动,四、股骨颈骨折的护理,皮肤护理 1、穿防旋鞋时注意足跟压疮产生。 2,皮牵引时定时放松牵引,按摩局部皮肤。 3、骶尾部皮肤护理。 4、保持皮肤及床单元清洁干燥。,四、股骨颈骨折的护理,术后护理 体位护理 目的:预防髋关节脱位 1、硬板床,术后第二日可摇床 3040,髋关节屈曲 510。 2、仰卧或者健侧卧位。患侧卧位可压迫伤口引起疼痛,还影响血液循环影响伤口愈合、不利引流。 3、仰卧位时,患肢膝下可垫枕,促进静脉回流,减轻肿胀,患肢穿钉子鞋,外展中立位。 4、侧卧时背后臀部垫枕,患肢下垫枕,保持患者的外展中立姿势,防止内收外旋。 5、正确搬运:脱位最容易发生在 手术室回病房的搬运过程中,因此 准确的保持患肢外展位,是防止 脱位的关键。注意将髋关节与患肢 整个托起。,四、股骨颈骨折的护理,病情观察 1、生命体征观察 2、伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录,一小时内出血大于200-300ml时,应立即通知医生,防止发生低血容量性休克。 3、患肢血运观察:术后一周,尤其48小时内,足背动脉搏动、温度、色泽。 4、患肢感觉运动观察:术中常损伤坐骨神经。(股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全,膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤,则股后部肌肉正常,膝关节屈曲功能保存。),四、股骨颈骨折的护理,并发症的预防:深静脉血栓深静脉血栓是术后最常见的并发症,术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动,股四头肌静态收缩,下肢向心性按摩,应用空气波压力循环治疗仪,遵医嘱应用低分子肝素钙,如患肢肿胀明显应制动禁止按摩,以防血栓脱落引起肺栓塞(致死率达70%)。,四、股骨颈骨折的护理,其他并发症的预防:伤口感染:局部红肿热痛,持续发热,白细胞增高 肺部感染:翻身拍背,有效吸痰,加强湿化 泌尿系感染:会阴部清洁护理 压疮:定时翻身,按摩受压皮肤,皮肤及穿单位清洁干燥,加强营养 便秘:高蛋白高维生素粗纤维饮食,关于股骨颈骨折病人体位摆放的特别说明:对于意识清楚,有一定自理能力的患者,无论术前术后,都不主张翻身、侧卧,因为翻身容易导致骨折移位(术前)、髋关节脱位(术后)以及患肢的内收外旋。卧床期间可以通过拉吊环抬臀,或者用健肢抬臀法预防压疮,借助吊环,上身可抬起,家属给予叩背预防肺部感染。对于ICU重症患者,全身状况很差,应以抢救病人生命,治疗并发症为主。所以ICU股骨颈骨折患者,无论术前术后,都应当给予翻身拍背,预防肺部感染,压疮等并发症的发生。但是翻身时应动作轻柔,髋关节与患肢整个托起,正确摆放,尽量减少疼痛,避免骨折移位、髋关节脱位、髋关节的内收外旋和屈曲。,谢谢!,
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