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重症肝炎病人合并低血糖的护理,查房目的:,1.了解血糖正常值、低血糖症状 2.理解肝脏与糖代谢、胰岛素的关系 3.掌握肝炎病人低血糖机制 4.熟悉肝炎患者低血糖护理,病例简介张三,男,25岁,因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。入院时:疲倦乏力,腹胀,全身酸痛,口干口苦,纳差,小便量少,尿呈黄色,大便少,色黄。T:37.4 P:96次/分 R:20次/分 BP:127/63mmHg有吸烟饮酒史,吸烟8年,约3日1包,偶有饮酒诊断:中医:积聚 脾虚湿盛 西医:腹胀查因:重症肝炎?肝硬化?中量腹水,实验室检查,血糖变化:,肝胆胰脾+泌尿系黑白超:肝实质回声局部稍粗,请结合临床。门静脉内径稍宽,脾大,脾静脉稍增宽-考虑门脉高压可能,请结合临床。胆囊壁增厚,考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。,治疗:西医:护肝、利尿、营养支持等对症处理中医:和解少阳,清热解毒,血糖正常值:正常人的空腹血糖值为3.896.1mmol/L成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖低血糖症是指,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状出现,血糖正常值,轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。 中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。 重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重,甚至会出现休克或肝昏迷的情况。,低血糖症状,肝脏与糖代谢、胰岛素的关系,肝脏是调节血糖的主要器官,肝脏参与糖的代谢过程,在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义 肝脏是胰岛素主要代谢场所,肝病时,胰岛素代谢失活减慢,半衰期延长,食物中的糖 胰岛素促进糖 原合成和加速 分解,肝合成 糖原 脏,糖原分解 糖异生,葡萄糖,低血糖机制,1严重的肝功能损害 1)肝细胞严重破坏,糖原储备不足,糖异生能力减低 2)糖原代谢酶功能失常,分解为葡萄糖进入血液中减少 3)肝脏对胰岛素灭活能力减弱,血中胰岛素水平增高 4)肝糖消耗过多,如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多 5)肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质,2医源性因素1)大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长 2)胰岛素剂量偏大 3)患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖,可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力,使血糖迅速升高,刺激了胰岛素分泌,葡萄糖很快被氧化利用,而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用,肝糖原不能及时充分调节血糖水平,造成一时性的低血糖有关。,3患者因素 大量腹水进食少;晚餐进食过早;注射胰岛素后未按时进食;患者节食过度,不配合进食;肝性脑病不能进食;呕吐、腹泻,1、低血糖患者的急救措施 1)意识清醒的患者立即给予水果或甜食,大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%-10%葡萄糖注射液,根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度,能进食的鼓励患者进食。 2)密切的观察病人的血糖及伴随症状,低血糖的护理,2、加强健康宣教向患者及家属宣教饮酒的危害,讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法,提高他们识别低血糖的能力,以减少低血糖的发生,发生低血糖时,又能及时进行自救,3、休息与运动 肝病急性期绝对卧床休息,以增加肝脏血流量,改善肝脏营养,利于肝脏恢复;肝功能稳定后适当运动,适量运动有利于体力恢复,又能促进肠胃消化,但运动量不宜过大,采用散步,打太极拳等,时间不宜过长,循序渐进地增加运动量,以运动后不感到疲劳为适度。,4、合理饮食 既有利于肝病的恢复,又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好,补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物,以满足肝细胞的需要,有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数,或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食,出血停止后再进食;有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者,限制蛋白质的摄入量,病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者,限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者,及时汇报医生,对症处理。,5、密切观察病情观察患者的意识、心率、血压、尿量、腹围、水电解质、酸碱平衡及脾气性格、情绪行为等。观察有无出现心悸、饥饿、出汗、意识障碍等低血糖症状。使用中长效胰岛素者,加强夜间低血糖观察,尤其提高不典型或无症状低血糖的识别能力,不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断。危重肝硬化患者每日监测三餐后血糖,夜间22:oo、凌晨可以加测1次;对于老年患者和并发症多的患者,相应增加监测血糖的次数,在使用利尿药及胰岛素后,并根据病情临时增加监测次数。对严重肝功能损害者,空腹血糖控制在8 mmolL左右就可。,6 、正确使用胰岛素 严格按医嘱使用胰岛素,有计划安排长期使用胰岛素治疗的注射部位。注射前了解患者的食欲情况,饮食准备情况,注射后15 min督促患者进食,并观察进食情况。静脉注射胰岛素者要均匀输入,并根据血糖监测结果及时调整速度。对不能进食或进食过少的患者,及时汇报医生,防止出现低血糖症状。,7、合理安排输液顺序 根据病情及治疗需要有计划合理安排输液顺序,加有胰岛素的药液不放在最后滴注,葡萄糖液使用间隔不过长,滴注速度不过快。,8、心理护理 肝硬化患者因病情迁延反复,长期服药和反复住院,使患者产生焦虑、悲观消极情绪,不良情绪不但加重病情,而且导致血糖波动,因此,及时多与患者沟通,了解心理动态,以热情的态度,亲切的语言,体贴人微的照顾,及时提供相应的心理支持,使患者树立战胜疾病的信心,消除消极、悲观情绪。,
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