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肝硬化失代偿期 患者的护理,肝硬化的定义,是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的干细胞坏死,再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,致使肝内血循环紊乱,加重肝细胞营养障碍。,肝硬化的相关知识,肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。,一(多)种病因,慢性肝病,什么是肝硬化代偿期?,是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持,凭借肝脏自身剩余功能,仍然可以承担身体的机能需求。肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现有的工作,已经超出了它的代偿能力范围。,肝硬化的临床表现,肝硬化面容:许多病程较长的肝炎、肝硬化病人皮肤色素沉着较明显,面部呈现暗灰色,夹杂着“钞票纹”(毛细血管扩张),失去正常应有的光泽和弹性,尤其是眼眶周围更为明显。这种皮肤黝黑称为“肝病面容”。,蜘蛛痣:人体的颈部、面部、手背、前胸等部位的皮肤表面有时会出现一些数目和大小不等的红色小痣,中心为鲜红小点,周围有红丝状的扩张毛细血管向四周辐射,因其形似蜘蛛而被称为“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一种标志。,水肿:1.蛋白摄入不足、吸收不良。2.蛋白质合成障碍 3.长期大量蛋白质丢失。,肝掌:当患了慢性肝炎特别是肝硬变后,在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中,大部分易合并肝掌。为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。,腹水:大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。,出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,护理诊断,体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量:与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。 潜在并发症:上消化道出血、感染、肝性脑病 焦虑:与对疾病知识的缺乏,长期住院担心预后有关,肝硬化失代偿期的护理措施?,休息:,肝硬化失代偿期病人,因为病情较重,需要绝对卧床休息。要给病人创造安静舒适的环境,保证病人足够的睡眠,使病人心情愉快,避免不良情绪刺激。,饮食护理:,1.指导病人吃软食,并细嚼慢咽,禁忌食人坚硬、油炸、带壳、带骨、带刺及刺激性食物,因为该种病人多伴有食道静脉曲张。静脉血管高度扩张,管壁薄而脆,加上凝血机能低下,遇坚硬食物易破,出血而致上消化道大出血。 2. 足够的糖类供应,如:五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等,以补充日常生活所需热量、保护肝脏、增强机体抵抗力、减少蛋白质分解。 3.低脂、低胆固醇:由于肝硬化肝功的严重衰退,造成脂质代谢障碍,低脂饮食不仅减轻肝脏代谢负担而且有利于预防脂肪肝的发生 。,饮食护理,4.给予适量蛋白类 、多维生素、易消化的软食。蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主,大量补充各种维生素,尤其是B族维生素、叶酸等,给予新鲜水果和蔬菜,保证营养均衡摄入。 注:肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。 5.腹水时应给予低盐或无盐饮食,进水量限制在每日约1000ml左右。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋、各种咸菜和酱菜等含钠量高的食物及饮料。,饮食护理,6.少量多餐,禁止暴饮暴食,因为肝脏是人体最大消化腺,当有了病变时,自然消化功能降低,病人将出现食欲减退,腹胀等消化不良症状,如病情略有缓解遇到可口的食物就暴食起来即增加肝脏的工作负荷,又能造成轻重不同恶果。 7.禁吃腐败食物。肝脏是人体重要解毒脏器,当它有炎症时,解毒能力也随之下降,吃少量腐败食物即可引起胃肠炎,而食人的细菌将大量繁殖毒素,其毒素又可加重肝脏病情,严重者可导致昏迷而死亡。 8.补钾:由于进食少,摄入钾减少。为预防发生低血钾症,应多吃含钾高的食物,如柑桔、生海带、干木耳、香蕉、苹果、番茄等。,腹水的护理:,1.对大量腹水患者,采取舒适体位(如半卧位等体位),以保证呼吸功能的稳定。减轻患者呼吸困难和心悸症状,轻度腹水患者,应尽量取平卧位,以增加肝脏血流量,保护肝细胞。 2.由于长期低钠饮食,以及利尿、放腹水的处理,致使钠丢失过多,引起低钠血症,另外因进食少,摄入钾减少,呕吐、腹泻、利尿排钾等致钾、氯丢失过多。以上原因可致钾、钠、氯含量降低性碱中毒,并常诱发肝昏迷,抽腹水后应缚紧腹带,以免腹压骤降至腹水再发生及其他意外出现。要定期测体重、腹围、记录出入量。,腹水的护理,3.肝硬化失代偿期抵抗力低下,胃肠道菌群失调,易致肝、胆、肠道和泌尿道感染,甚而引起败血症,腹膜炎,长期卧床易引起肺炎、褥疮、口腔炎等。护理主要加强基础护理,保持环境通风、温暖、舒适,保持床单平整、干燥、清洁,注意皮肤的清洁护理。要保证充分的睡眠和休息,加强营养,以增强抵抗力,预防感染的发生或加重。,上消化道出血的护理:,注意观察出血早期症状,如口渴、胃部不适、恶心、欲吐等症状,有呕血的可能;出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进,应想到有便血的可能;如可能发生呕血者应将头偏向一侧,以免引起吸人性肺炎,甚至窒息。 加强出血期的护理,有效的止血和及时补充血容量是治疗的关键,应迅速建立两条静脉通路,密切监测生命体征,准确记录出血量,如出现患者脉搏加快、呼吸急促,严重者有休克的可能,应做好抢救准备及特护记录。 恢复期:出血控制后应适当控制输液速度和量,防止血液容量增加过多,血压上升造成再次出血,防止肝性脑病的发生。,口腔护理 :,保持口腔清洁,指导患者避免用力刷牙,对出现食欲不振、恶心、呕吐的患者,在进餐前,可予口腔护理。,皮肤护理 :,保持皮肤清洁,每日给予温水擦浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 衣服宜宽大、柔软。 定时更换体位。 剪短指甲,防止抓伤皮肤,并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。 慎用胶布,防止不必要的损伤。,健康指导,1、疾病知识指导:帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心,保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。 2、休息指导:保证睡眠充足,生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 3、用药指导:按医师处方用药,向病人介绍所用药物的名称,剂量,时间和方法。 4、照顾者的指导:指导家属理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾。信心观察,及时识别病情变化,及时就诊。,谢谢大家!,
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