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资源描述
胎盘早剥护理查房,产科病房,2018/8/31,胎盘早剥(premature separation of placenta)是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,定义,2018/8/31,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症,往往起病急骤,进展快,如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血,严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%2.1%,围生儿死亡率为20%35%,15倍于无胎盘早期剥离者。,2018/8/31,正常情况下,胎盘在胎儿娩出后,即第三产程自然娩出。,2018/8/31,病因,血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素:外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减:如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出,或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他:吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等,2018/8/31,病理变化,主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血腹痛(持续性),2018/8/31,分类,显性剥离 剥离面积大 ,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离面不断扩大, 血液冲开胎盘边缘及胎膜, 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。,2018/8/31,分类,隐性剥离胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥 离或胎先露部固定与骨盆入口,血液 聚集在胎盘与子宫壁之间,也称内 出血。,2018/8/31,分类,混合性剥离当血液达到一定程度, 最终冲开胎盘与胎膜而外流,也称 混合性出血。,2018/8/31,分类,特殊情况胎盘早剥严重内出血时,血液寄居于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘壁后血肿压力的增加,血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性,血液渗透到子宫浆膜层时,子宫表面出现紫蓝色,称为子宫胎盘卒中。,2018/8/31,并发症,凝血机制障碍 产后出血(DIC/子宫胎盘卒中) 急性肾衰(失血/休克、DIC) 羊水栓塞:羊水中有形成分进入母体血液循环,2018/8/31,临床表现及分度,根据病情严重程度分3度,2018/8/31,对母儿的影响,母亲的影响:贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高 胎儿的影响:胎儿宫内窘迫、死胎 新生儿:窒息率、早产率、围生儿死亡率升高,2018/8/31,预防,做好健康教育 加强产前检查,及早发现诱发胎盘早剥的病因,2018/8/31,处理原则,补充血容量,防治休克;及时终止妊娠;防治并发症。 阴道分娩:病情较轻以显性出血为主,子宫颈口已开大,估计短时间内能迅速结束分娩者。 剖宫产:重型胎盘早期剥离,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;。,2018/8/31,处理原则,轻型胎盘早期剥离,出现胎儿窘迫征象,须抢救胎儿者;重型胎盘早期剥离,孕妇病情恶化,即使胎死宫内者;破膜后产程无进展者,2018/8/31,并发症的处理,凝血功能障碍:1、补充凝血因子 2、抗凝治疗:肝素 3、抗纤溶药物 肾功衰竭:尿量30ML/h,及时补充血容量 产后出血:分娩后及时应用宫缩剂;按摩子宫;子宫切除,2018/8/31,护理措施,绝对卧床休息(左侧卧位),保持外阴清洁,遵医嘱给予抗生素,预防感染。 密切监测胎儿状况。吸氧,缓解缺氧观察宫缩和胎儿,防止胎儿缺氧。 定时的测量宫底高度和腹围的大小,宫体压痛的范围和程度,密切观察胎心、胎动,若发现子宫板状并有压痛,胎心音胎位不清,提示病情严重应立即报告医生处理。,2018/8/31,护理措施,严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况,注意有无失血性休克。建立静脉通路,确保液体输入。禁止肛查,慎作阴道检查,以防再次的大出血。 做好术前准备,遵医嘱采血配合各项化验。 做好心理护理。,谢谢 聆听!,
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