第六章 手术前后病人的护理,第一节 概述,第二节 手术前病人的护理,第三节 手术中病人的护理,第四节 手术后病人的护理,复习题,第一节 概述,手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。,手术按照期限性分类,1.急症手术 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人. 2.限期手术 例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。,第二节 手术前病人的护理,手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。一、心理护理1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。,二、呼吸道准备：术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。1、吸烟者，术前12周开始戒烟；2、对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；3、指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。,三、胃肠道准备 1、胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前12天进流质饮食。2、其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。,四、手术区皮肤准备（简称备皮）包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。,手术区皮肤准备范围,1.颅脑手术整个头部及颈部。,2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,3.乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,4.胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,6.肾区手术上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,8.会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。,五、输血和补液,1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。,第三节 手术中病人的护理,手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。,一、手术室的管理,（一）手术室规章制度 （二）手术室分区管理 （三）手术间的清洁消毒管理,二、常用手术器械与应用,三、病人准备,1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。 手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。,2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位。,（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。,（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。,（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。,（4）膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,3.手术区皮肤消毒,4.手术区铺单,四、手术人员准备,1.术前一般准备 更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。 戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。 检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。,2.手臂的刷洗与消毒,3.穿无菌手术衣、戴无菌手套,五、手术中的无菌原则,第四节 手术后病人的护理,手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。,一、生命体征的监测,二、体位安置,1、应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位2、麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术颈胸部手腹部手术脊柱或臀部手术休克病人,三、术后饮食护理,1.非腹部手术 2.腹部手术,四、切口护理,五、引流护理,六、术后活动,七、切口裂开,腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。,八、肺不张及肺部感染,鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，遵医嘱给予抗生素；应用雾化吸入若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。,复习题,1手术按照期限如何分类 ？ 2手术体位有何要求？ 3急症手术的术前准备有哪些？ 4颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？ 5胃肠手术后的饮食如何管理？ 6病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？,谢谢,