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,DC-CIK生物免疫治疗技术,目标,掌握掌握 DC-CIK生物免疫治疗的主要护理诊断、护理措施及相关注意事项 熟悉 DC-CIK生物免疫治疗的不良应及效果评估 了解 DC-CIK生物免疫治疗技术、临床应用及适用范围,目录,1,简述DC-CIK细胞,2,DC-CIK治疗,3,DC-CIK护理,4,DC-CIK注意事项疗效评估,简介,DC、CIK来源,DC-CIK生成及应用前景,DC-CIK细胞肿瘤生物治疗,是利用树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)两种细胞联合治疗肿瘤。 DC-CIK细胞不仅能激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答,有效清除体内残留病灶,且在患者体内诱发免疫记忆,从而获得长期的抗瘤效应。,DC-CIK细胞简介,DC,CIK来源,DC-CIK细胞提取,该细胞是在体外培养造血干细胞,诱导其分化为树突状细胞(DC),再用经抗原刺激的DC细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的细胞。即将DC与CIK细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体(DC-CIK)。,DI-CIK细胞的生成,DI-CIK治疗前景,适用范围广、 最活跃、最有前途的手段,细胞免疫治疗首选方案。,DC-CIK生物治疗是继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗癌症方法,同时也被称为21世纪有望完全战胜癌症的治疗手段。由于其安全性高、无毒副作用的优点,更是被称为瘤学科的“绿色生物疗法”。,治疗特点、优点,治疗流程、CIK作用机制、治疗原理,适应症,禁忌症、不良反应,各种治疗方法的比较与治疗定位,医生填写细胞治疗申请单治疗知情同意书,并由患 者或患 者家属签字同意。(禁 油腻饮食3天以上),利用血液分离机从患者外周血分离80-100ml单个核细胞,流程一 细胞分离,流程二 细胞培养,在GPR实验室里分离单个核细胞置于培养瓶中,加入培养液和细胞因子刺激细胞活化增值。,。,经过7-14天,细胞增值到原来数量的几百到上千倍,免疫杀伤能力增加20-100倍,将达到杀瘤标准的细胞筛选出来回输给患者。,流程三 细胞回输,细胞培养完成后专家电话通知患者回院回输,共分8次,每次约半个小时,大约2周回输完毕,整个过程可以不住院,在门诊完成。细胞回输数量:DC细胞大于1X106,CIK细胞回输数量大于1X109,DC-CIK治疗技术原理,功能最强大的DC细胞和目前已 知活性最高的CIK细胞两者的优势,达到“1+12”的效果,精确点击肿瘤细胞,能清除微 小病灶,修复,重建受损的免疫系统,防止复发与转移,DI-CIK治疗特点,DI-CIK治疗优点,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,(2)提高对化疗的敏感性,(3)提高免疫力与生活质量,适应症,适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗(细胞淋巴癌瘤除外) 呼吸系统:肺癌(小细胞肺癌、鳞癌、腺癌)等 消化系统:肝癌、胃癌、肠癌等 泌尿系统:肾癌、肾上腺癌及其转移癌等 血液系统:急慢性白血病、淋巴瘤(除T细胞淋巴瘤)及其转移癌等其他肿瘤:恶性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌等,禁忌症,2,3,1,HIV阳性患者。,细胞淋巴癌/瘤患者。,严重过敏体质者,尤其对IL-2过敏患者。,不良反应,1 流感样症状:部分肿瘤患者回输后的数小时内,一般情况下,无需给药治疗,数小时后症状可自动消失。 2 寒战和发热:部分患者回输细胞后可出现寒战发热,体温在37-39,给予一般退热药物即可缓解。 3 兴奋:主要发生于回输后的数天内。患者自我感觉很好,并自我感觉体力增加。 4 疲劳:主要发生在晚期肿瘤患者,尤其有化疗,放疗史或存在贫血的患者。采取支持疗法,可缓解此症状。,各种治疗方法比较,DI-CIK治疗定位,采血前评估及护理,回输护理,不良反应处理,细胞采集前的评估与准备,(一)对患者评估与准备1. 掌握患者心理特点。向患者及家属讲解治疗目的及基本的操作规程,让患者了解可能出现的副作用和需要配合的注意事项,使其有一定的预见性,减轻思想顾虑并签定治疗同意书。2.询问病史,评估生命体征了解有无过敏史、心肺疾病史,检验肝肾功能、乙肝、梅毒 及爱滋病抗体。3.保证充足的睡眠,避免受凉,预防感冒。 4.饮食指导: (1)采集前3d宜进食清淡、富含铁、钙饮食,禁食油腻性食物。(2)细胞采集当日不必禁食,根据采集的时间和病情,早餐或中餐进含适量盐份的汤类或牛奶200400ml。,回输护理,(1)护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊,上、下轻轻倒转输液袋3次,以充分混匀,再输血常规操作静脉注。 按回输是执行无菌操作原则,护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴,期间必要时进行心电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁,输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅;,(2)免疫细胞为血液制品,用输血器输注;输注前15分钟缓慢滴注(2030滴/钟) , 观察患者确无反应后再以60滴/分钟滴入,要求3060分钟滴完;,回输护理,(3)回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生;因回输速度加快应设专人护理。,(4)对出现寒颤的病人给予保暖,遵医嘱肌肉注射异丙嗪25mg等处理后症状消失,发热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后48小时内发生,持续28小时,体温在38以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可,超过38.5,给予温水擦浴等方式降温至体温正常,必要时应用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。,DC治疗中,体温如39(包括39),及时汇报医生遵医嘱进行处理。,不良反应处理,1.回输时如有不适如发生寒颤,应停止输入细胞,换输血器静滴生理盐水, 保持静脉通畅,同时肌注非那根12.525mg,仍有不适反应时可酌情运用地塞米松5mg, 观察患者的生命体征,并将标本送检测。2.细胞治疗后有少数病例在210h内出现体温升高(37.240) ,一般持续28h 后可 自行缓解,极少数高热患者使用解热药即可完全缓解。注意观察体温的变化,卧床休息,保持衣服及床铺干燥、整洁,防止受凉并注意补充液体。,Content,治疗注意事项,1.细胞保存:细胞悬液从实验室取出后,为了保持细胞的活性,需要避光保存并应立即回输(2h 以内)。2.根据患者回输反应,酌情在回输前30min肌内注射非那根12.525mg,必要时静脉推注 地塞米松5mg。 3.静脉回输时使用一次性无菌输血器,生理盐水冲洗输血器,回输开始15min缓慢滴注20滴/min左右,如无不适主诉可调快滴速至60滴/min左右。 4.静脉回输过程中加强巡视,注意倾昕患者的主诉,密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸 闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。5.静脉输注完后,抽取生理盐水反复冲洗瓶中残余液体,保证瓶中细胞液的全部输入。,临床疗效评估,1.评估时点:DC-CIK治疗前一次,治疗后1个月、3个月、6个月、1年、以后每年复查 一次,如连续进行数个疗程治疗则依此类推。2.评估指标(1)DTH反应:阴性或者阳性(如有肿瘤抗原时); 肿瘤特异性CTL测试:阴性或者阳性(可用四聚体试剂测试);(2)细胞因子:IL-2、IL-12、IFN-、TGF-、IL-10等 (3)T细胞亚群测定:NK细胞、/T细胞、NKT细胞 (4)生活质量:采用Karnofsky评分标准, 提高20分以上为显效; 提高10-20分为有效;提高10以下至下降10分以内为稳定;下降10分以上为恶化。 (5)血清学肿瘤标志物-金标准。(6)客观评价指标:参考实体肿瘤疗效评估标准(REIST1.1版标准)。,护理问题,到你们咯!,护理问题,焦虑:与担心疾病和治疗效果有关 发热:与治疗及感染有关 知识缺乏:缺乏相关疾病的防护与护理的相关知识,护理措施,心理调适指导 耐心与病人交谈了解其对疾病知识的了解程度,及对疾病、未来生活的顾虑,给予适当的解析说明,鼓励其积极接受治疗,向病人介绍成功的例子以增强其信心。 发热时遵医嘱给予物理、药物降温。嘱病人多喝水,卧床休息。 告知病人尽可能避免或减少接触与疾病相关的因素,做好个人防护,定期体检,介绍该治疗的相关知识。,健康教育,饮食指导 食谱应注意多样化,加强营养,避免进食不易消化的油炸食品、易产气、刺激性的食物。休息与活动 缓解期或全部疗程结束后仍要保证充分休息与睡眠,适当参与户外活动,如散步、打太极拳等,一提高机体免疫力。自我监测与随访指导 避免感冒,若有身体不适,如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦等应及早就诊。,请老师、 同学提出宝贵意见,谢谢您的聆听,
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