第七章 呼吸生理,第八章 呼吸功能障碍的护理,护理系 尹宁,主要内容,呼吸障碍的生理、病理机制 呼吸障碍的常见疾病 呼吸障碍的护理评估 呼吸障碍的护理措施,一、呼吸生理 -呼吸是指机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸过程的三个环节：,呼吸,肺呼吸（外呼吸）,气体在血液中的运输,细胞呼吸（内呼吸）,肺通气,肺换气,呼吸过程的三个环节：,O2,CO2,呼吸过程的三个环节：,O2,CO2,呼吸过程的三个环节：,O2,CO2,1 肺通气- 肺泡与外界环境之间的气体交换过程。*肺通气的器官：呼吸道、肺泡和胸廓等.*呼吸道的主要功能：(1)气体通道；(2)加温、加湿、过滤、清洁等；(3)保护功能：喷嚏反射、咳嗽反射等。,肺通气的动力*通气的动力克服通气的阻力,原动力： 呼吸运动,阻力： 弹性阻力 肺弹性阻力胸廓弹性阻力非弹性阻力气道阻力惯性阻力组织的粘滞阻力,肋间内肌肋间外肌,膈,膈,吸气,呼气,呼吸运动的过程,肺泡通气量-每分钟在肺泡中进行气体交换的有效通气量。 肺泡通气量(潮气量无效腔气量)呼吸频率 肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能,2 肺换气的过程,肺泡气,血液,3 组织换气的过程,组织细胞,血液,吸入气氧分压降低 通气不足呼吸运动减弱无效腔气量增加肺壁和肺的顺应性下降气道阻力增加,二、呼吸障碍的病理,低氧血症 高碳酸血症,体温升高、感染、败血症等引起的肌肉抽搐以及不适当的大量补充高二氧化碳负荷的营养物质,呼吸功能障碍的常见疾病 慢性阻塞性肺病 限制性肺损害疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 急性或慢性呼吸功能衰竭,我国国家“十五”课题最新统计数据（2005年公布）显示40岁以上人口COPD患病率为8%。估计全国有2500万人罹患此病，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达5001000万，COPD居我国疾病负担的首位。,肺气肿 慢性支气管炎 支气管扩张 哮喘,COPD,三、呼吸障碍的评估,胸壁chest wall 胸廓thoraces 胸膜pleura 肺脏lungs,视,触,叩,听,正常呼吸模式呼吸频率 12-20次/分呼吸节律 吸:呼=2:1呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动,异常呼吸模式呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,呼吸困难的分级,血气分析 PaO2 动脉氧分压 60mmHg,提示肺动脉压增高 SaO2 动脉氧饱和度 90%为供氧指标,四、呼吸障碍的护理,（一）护理诊断低效性呼吸形态自理能力下降清除呼吸道无效气体交换受损潜在并发症,（二）护理目标患者的呼吸功能改善患者自理能力增强患者能保持呼吸通畅患者不发生呼吸衰竭，一旦发生，能及时发现并配合处理。,（三）护理措施呼吸训练排痰训练咳嗽训练理疗吸痰护理经口鼻或面罩间歇正压通气的护理健康教育,1 呼吸训练目的：改善换气，改善肺部、胸部的弹性，维持和增大胸廓的活动度，强化有效的咳嗽，强化呼吸肌、改善呼吸的协调性，缓解胸部的紧张性，增强患者的体质。,原则：环境安静充分解释指导放松观察评定,注意事项：首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，维持呼吸通畅。不要让患者努力呼吸。吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。做3-4次深呼吸练习即可。,效果评价：增加每分钟肺通气量减少呼吸次数减少分钟换气量增加呼吸功率增加动脉血氧分压降低动脉血二氧化碳分压,训练方法缩唇呼吸腹式呼吸,缩唇呼吸用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。,每分钟7-8次， 每次10-20分钟， 每天2次,腹式呼吸仰卧位坐位立位,先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。,2 排痰训练体位引流叩击振动机械振动,（1）体位引流,2、禁忌证 心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者 牵引患者 外科手术后早期患者 极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等,1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能,体位引流方法与注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱口，记录引流痰量及性状,体位引流床,基本的6种体位,起码记住4种体位,左肺中叶和下叶, 用数个枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟,右肺中叶和下叶的侧面, 用枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟,左和右肺下叶的后侧部, 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟,左和右肺下叶的后侧部 图九体位不能承受时使用此位, 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟,改良体位引流法,（2）叩击,（3）振动,呼气时快速、 细小的振动和 弹性压迫3-6次一个周期 可重复2-3个周期,（4）机械振动,3 咳嗽训练,手法协助咳嗽护士协助自作,4 理疗,5 吸痰法,定义 装置 作方法,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。,临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。,吸痰装置,中心吸引装置大号注射器吸痰法电动吸引器,多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。,是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。,电动吸痰器,用物准备,电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。,作步骤及要点,备齐用物，携至床边，核对、解释 接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅,导管不断左右旋转从深部向上提拉，吸净痰液 动作要轻柔导管不可固定在 一处不停地吸引，以免损伤粘膜每次吸痰时间不超过15s,导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管，防止分泌物阻塞管腔,痰液粘稠不易吸出时,吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h 气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换,注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器,6 经口鼻或面罩正压通气,呼吸道湿化 吸氧,供氧装置,氧气筒 氧气表,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,7 健康教育,戒烟 预防感冒,病例：,患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。,要求：请结合病历给出患者的护理诊断，并制定相应的护理目标，最后给出合理的护理措施。,