纽迪西亚 肠内营养,主讲：XXX,PEG/PEJ的临床应用,肠内营养途径,空肠管盲插,肠内营养并发症的护理,内容,肠内营养,“If the gut works, use it.” 只要胃肠道有功能就应使用它 。,肠内营养,一、肠内营养途径,定义 经皮内镜引导下胃造口术（PEG）和经皮内镜引导下空肠造口术（PEJ）：在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造口管和或空肠营养管，以进行胃肠内营养或胃肠减压,二、PEG/PEJ,适应症（PEG） 1、吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 2、痴呆并有吞咽障碍 3、头面部肿瘤影响进食者 4、对鼻肠管耐受差但需长期管饲的患者 5、喉癌术后，顽固呛咳的患者 摘自于危重症护理监护技术/阮满真，黄海燕主编，-北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3,二、PEG/PEJ,适应症（PEJ） 1、肠道功能基本正常而胃功能受损且吸入风险高的患者 2、可用肠内营养，也可用于引流减压 3、对于肿瘤非手术患者，可建立梗阻部位远端行肠内营养途径及进行引流减压摘自于危重症护理监护技术/阮满真，黄海燕主编，-北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3,二、PEG/PEJ,禁忌症（PEG） 1、无法进行透视检查、食管阻塞、无法将胃壁和腹壁贴近者 2、急性胰腺炎或腹膜炎 3、有中度或重度腹水的患者,禁忌症（PEJ）1、肠道吸收障碍2、麻痹性肠梗阻3、急腹症4、有中度腹水的患者,摘自于危重症护理监护技术/阮满真，黄海燕主编，-北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3,二、PEG/PEJ,手术步骤,二、PEG/PEJ,三、肠内营养并发症,胃肠道并发症,机械性并发症,恶心 呕吐 腹泻,误吸 导管堵塞,（最常见的并发症，65%）,（最严重并发症）,腹泻发生的关键因素,腹 泻,护士,病人,医生,医护合作,三、肠内营养并发症,腹泻的预防,注意浓度、速度和容量 营养制剂恒温 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 防止肠内营养液被污染 营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 用一次性肠内营养输注管，每24小时更换,逐渐加大量,控制速度,三、肠内营养并发症,开放式输注? 密闭式输注?,密闭式输注,开放式输注,建议封闭式输注!减少污染的环节!,肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率,100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组,三、肠内营养并发症,三种EN输注方式的比较,三、肠内营养并发症,腹泻时皮肤护理,温水擦洗患者肛门，避免搓擦动作 使用吸水性强的中单，保持肛周干燥 对于出现红肿、湿疹，给予涂搽对应药膏，如氯锌油涂擦患者肛门等 对于反复腹泻患者，给予置入肛管、肛门接造口袋,三、肠内营养并发症,肛门接造口袋：,剪裁口根据患者肛门大小，使造口袋紧密贴合于患者肛周,三、肠内营养并发症,误吸的原因：,胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸,误吸的预防及处理,观察胃内潴留 使用胃动力药 抬高床头30-45 翻身 吸痰 返流,三、肠内营养并发症,堵管的预防及处理,？,三、肠内营养并发症,小结,肠内营养较肠外营养有显著的优势； 尽早启动肠内营养可以提高患者存活率； 建议使用标准肠内营养输注系统进行肠内营养液的输注，注意调节营养液的浓度、速度和温度； 行肠内营养治疗时请保持体位45； 每4小时使用20ml温水冲管可预防堵管的发生； 肠内营养治疗，护理是关键。,三、肠内营养并发症,四、空肠管盲插,胃镜引导下 X线辅助 手术中放置,四、空肠管盲插,宜昌市中心人民医院ICU 空肠管留置方法,四、空肠管盲插,宜昌市中心人民医院ICU,全长约145cm管道最前端23cm圆环,2.5圈具有记忆功能,利于过幽门管道头部有4个侧孔水激活润滑不透X光,四、空肠管盲插,四、空肠管盲插,步骤,继续握住导管并保持轻柔的推进力，随着病人每次呼吸运动前进,在缓慢进管过程中，正常应感觉到轻度摩擦阻力,遇阻力明显增加,不应盲目用力进管。若阻力突然消失,提示管端折返胃腔，均应退管至第一刻度处(即胃内)重新进管,步骤,四、空肠管盲插,导管在通过幽门时有一定阻力，通过后稍有落空感。继续置入第二个标记处( 约80 cm),由导管尾孔回抽见金黄色十二指肠液，则表明导管已通过幽门进入十二指肠,置管深度8595cm在十二指肠，胰腺炎病人继续置管至110-120cm至空肠,固定后注入20ml盐水拔出导丝,四、空肠管盲插,步骤,导管位置的确认,听诊法 吸引术：消化液pH 值 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片,四、空肠管盲插,四、空肠管盲插,经验体会,置管前可向管内注入石蜡油，尽量减少导丝在管内活动阻力,努力提高病人的配合度(吞咽、主观感觉),超过20min,仍未置管成功,向胃内注入200ml空气帮助幽门打开,推注式前进可以提高插管率,四、空肠管盲插,谢谢聆听!,