小肠气（疝气）的防治,普通外科 何嘉琳,疝的概念,疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。,疝气是什么,疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠气” 有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。俗称“小肠气”的腹股沟疝差不多占了95%。,疝气的分类,脐疝,腹壁疝,白线疝,直疝（海氏三角）,腹股沟疝气,股疝,斜疝（内环口 ）,疝气类型,腹股沟疝气 此类疝气可能出现、发生在任何年龄， 疝气类型但高峰发生在初期的童年时期，80%90%发生在男性（腹股沟斜疝），腹股沟直疝多为老年人 腹壁疝 这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在2050岁之间 脐疝 发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴疝 男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 切口疝 （腹壁切口疝*会阴切口疝）此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。,疝的结构,疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,疝气的形成因素,疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、便秘、用力排便、排尿困难、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,疝气的临床表现,体表肿块的突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔,小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。,疝气的症状表现,疝气的症状最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了可以看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。,疝气的症状,疝气的症状轻重不一，与疝气的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛，可发现能回复的肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感。疝内容物产生嵌顿，则会出现相应的全身症状。,疝气的症状,(1)如果疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不畅等肠梗阻症状。 2)如果疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症状。 (3)如果疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克,疝气的危害,首先，疝块增大影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 其次，疝块增大能呆滞不能及时回纳，问题还不大，但若稍一用力甚至站立时疝块就出现，往往会影响正常生活。还有可能导致嵌顿疝，绞窄疝的发生。 再次，如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，甚至导致患者死亡,疝气的生活注意,避免举、推挤、或拉扯重的对象; 放弃或尽量少抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液, 加速恢复过程; 少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜; 每天至少喝八杯水可帮助解除便秘; 避免、减少打喷嚏; 深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽,小儿自疗注意事项,（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。（5）袋兜法：将艾绒装入布袋内，以袋兜阴囊，半月更换一次。,疝气治疗方法,药物治疗,能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。,疝气带治疗,能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。,手术治疗,手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术,各种手术方式的比较,1. 传统的疝气手术方法，即组织缝合法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损。这类 手术被称为张力修补术。张力疝气手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，由于在缝合处存在张力(向两边弹开的力量)，容易引起手术后的疼痛和复发。资料显示，张力疝气手术的复发率在10-15%。 2. 腹腔镜疝气手术方法：医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙，通过电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期效果良好，但是需要全身麻醉，费用相对较高。目前认为，腹腔镜疝气手术比较适合于复发疝患者。 3. 微创无张力疝修补术：该方法因其无张力，复发率低，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。,网塞类产品(巴德/善释),无张力疝修补术的产品及用法,若小孩出现不明原因的哭闹、不肯走路,家长应警惕小孩是否患了疝气病。由于疝气是由于过度用力诱发的,所以小孩咳嗽、呕吐时要注意,同时也要观察孩子是否发生疝气。,现在许多家长对小孩疝气病存在误区。1.首先是不知道小儿疝气这个病,不少家长对这个词比较陌生,容易造成孩子延误治疗。即便有家长自认为了解该病,但却看到小孩自己没有明显症状,就不重视,觉得没什么大不了,这同样会延误病情。2.二是发现小孩疝气后,盲目地给小孩吃药、打针。给小孩吃药治疗此病有两大危害,一是耽误病情治疗的最好时间,二是是药三分毒,有些药物会带来毒副作用,危害孩子的内脏器官,如心、肺等。目前,治疗疝气的唯一科学的方法就是手术。”3.很多家长认为小儿疝气会自己长好。小儿疝气会自然好转的概率在5%左右,所以发现小孩患病,应及时就医。,小儿小肠气如何预防?,小儿疝气的危害可大可小,小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以及时发现、及时处理非常关键。小孩出生后,家长也有些方面要提高警惕。婴儿时期,不要将小孩的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。在饮食方面,尽量给小孩吃一些易消化、含纤维素多的食物,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。此外,还要尽量避免孩子大声啼哭、大声咳嗽,防止腹压升高。患咳嗽的小孩要在医生的指导下适当吃些止咳药。小儿疝气主要的诱因就是因为腹压太大,所以一切可以避免腹压增大的方法都是可以预防小儿疝气的。对没有患小儿疝气的孩子,父母要尽量做到以上几点,对已经发生小儿疝气的,家长更应该从饮食等方面注意。,最好4-6岁做手术,目前疝气治疗方法以手术为最佳,那小孩手术要越早越好吗?小儿疝气的最佳治疗时期是4-6岁,太小的小孩不适合做手术。由于小孩正处于生长发育的时期,所以手术又与以修补为主的成人手术不同,小孩要进行修补手术至少要等到14岁以后,小孩动手术的最佳时期是4-6岁,在这之前一般采取药物或者其他辅助的手段来控制,尤其不到一岁,是不建议动手术的。孩子可以先定期到医院检查,听从医生的建议,直到小孩到了动手术的年龄。而且孩子太小,有的做好适当的护理工作,自愈的情况也存在。现在治疗小儿疝气的方法主要是高位结扎。自实施无张力修补以来,成人疝气病的复发率已降至1%以下,小儿疝气的疝囊高位结扎的复发率也在1%以下,一般都是由于手术不成功或者其他原因造成,高位结扎是可以彻底治愈小儿疝气的。,谢谢欣赏,