初次全髋关节置换实用技术,初次全髋关节置换术,骨科医生必须掌握 的一项基本技术规范化操作是成功手术的保证,手术基本原则,一、妥善的骨与软组织保护 二、良好的髋关节显露 三、准确的股骨截骨和髋臼銼骨 四、严格的假体安装标准 五、熟练掌握非骨水泥假体和骨水泥假体的安装技术 六、正确的康复锻练,手术方式,生物型（非骨水泥型）骨水泥型混合型,生物型,骨水泥型,混合型,术前设计,一、病人体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹 躯干直线水平位,后 夹,前 夹,二、切 口,髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术（910cm）,小切口,2、骨腱瓣技术,三、手术技巧,1、关节囊五刀切开技术,2、持骨钳辅助脱位技术,股骨矩1.01.5cm,3、标志针定位技术,4、髋臼三针三钩显露技术,5、髋臼磨削技术,+2 4mm,+2 3mm,a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系,b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,先内,后上,c. 先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角）,6、髋臼植入技术,安全位置 外展角：4010 前倾角： 1510,7、股骨近端显露技术,a. 大盘腿体位,8、股骨髓腔锉骨技术,三 点定方位:股骨大小转子、股骨内髁,防骨劈裂技术 三钩显露技术,髓腔锉插入方向和前倾角（510）,9、股骨柄插入技术,a. 生物柄置入:抗生素髓腔预置合适的压配柄,b. 骨水泥柄置入三代骨水泥技术真空搅拌髓腔远端塞1 2cm中置器水泥枪 股骨柄预涂技术抽吸填充技术,10、复位技术,预复位技术,缝合臀小肌,11、缝合技术,外展位、无张力缝合,12、术后康复,早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头肌等长舒缩锻炼 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 六周后扶拐离床部分负重锻练 三月后完全负重,典型病例,王，男，48岁,吕，男，58岁，股骨头坏死,张*，女，76岁,Thank you,