关爱自己 关注健康 -女性健康知识,邹城市妇幼保健计划生育服务中心 陈 庆 兰,新 医 改 政 策 邹城市政府“九免费、两补助” 妇女儿童惠民政策,重大公共卫生项目（7项） 基本公共卫生项目（13项） 优生优育工程（6项） 目的：促进公共卫生服务城乡均等化,重大公共卫生项目（7项）,1、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 2、农村孕产妇住院分娩补助项目 3、农村适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查 4、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目5、为15岁以下儿童接种乙肝疫苗 6、为贫困白内障患者免费复明手术 7、农村居民改水改厕以及饮用水水质监测,基本公共卫生项目12项,1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病疫情监测和防控 5、孕产妇系统保健（免费） 6、0-6岁儿童系统保健 （免费） 7、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理 8、老年人健康管理 9、重大精神疾病患者管理 10、传染病疾突发公共卫生事件报告和处理服务规范 11、卫生监督协管服务规范 12、0-36月儿童、老年人中医药健康管理,优生优育工程,1、免费婚前医学检查 2、 免费孕前优生检测 3、 免费产前筛查 4、新生儿疾病筛查补助（29种+耳聋基因监测 ） 5、新生儿听力筛查 6、儿童视力筛查 7、 免费残疾儿童康复,政府为民办十件实事,2009年免费婚前医学检查 （济宁市） 2010年启动增补叶酸、住院分娩补助项目 （邹城市） 2011年农村适龄妇女专项健康查体 （济宁市） 2012年农村适龄妇女专项健康查体 （邹城市） 2013年免费产前筛查 （济宁市） 2014年全民健康查体-城乡妇女两癌筛查（邹城市）,女人要对自己好一点,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,子宫颈癌、乳腺癌筛查,内 容,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,子宫颈癌、乳腺癌筛查,内 容,外生殖器 内生殖器,女性生殖道的自然防御功能,1、外阴的屏障作用可以防止外界的污染。 2、阴道具有自净作用。 3、宫颈内口紧闭，分泌大量粘液可抑制细菌侵入子宫内膜；子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染。 4、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动，有利于阻止病原体的侵入。,女 性 的一生 （分为7个不同的生理阶段-全生命周期服务）,年龄与生育力,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,子宫颈癌、乳腺癌筛查,内 容,年龄与生育力,避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的,药物避孕法,宫内节育器,屏障避孕法,绝 育,其他避孕法,常见的避孕方法,避孕失败的补救措施,人工流产：适用于怀孕14周以内者 人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者 人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者 药物流产：适用于停经49天内的孕妇,出 血,漏 吸,远期并发症,羊水栓塞,生殖系统感染,子宫穿孔,吸宫不全,人工流产综合反应,人工流产的并发症,药物流产的副反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血，13大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,子宫颈癌、乳腺癌筛查,内 容,妇科疾病常见的四大症状,阴 道 流 血,阴道分泌物异常,下 腹 部 包 块,下 腹 疼 痛,阴道流血的常见原因,阴道分泌物异常的常见原因,下腹部肿块的常见原因,下腹疼痛的常见原因,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤 好发于生育年龄妇女,常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组;20岁以下者少见.,子宫肌瘤的症状,经量增多及经期延长 腹部肿块 白带增多 压迫症状 其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产,子宫肌瘤的治疗,根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理观察随访(survery)非手术治疗(non surgical treatment)手术治疗(surgical treatment),预防措施1、保持乐观的心态： 防止过度疲劳，经期尤须注意休息。 2、调节饮食： 妇女应该多吃含蛋白质、维生素的食物；多吃蔬菜、水果；如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。在冬季，要多喝开水，保持每天都吃一定量的水果，预防子宫肌瘤。 3、注意经期卫生和外阴清洁:防止炎症发生;采取好避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤;经期、产后应严禁性交，避免致病菌乘虚而入；治疗期间严忌房事。经期停止局部上药。,预防措施4.定期去医院复查： 如果发现子宫肌瘤，定期做妇科检查，一般应36个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。 5、避免人工流产： 人工流产次数多会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。 6、积极治疗内分泌紊乱 ：因各种原因导致的内分泌紊乱，应该积极治疗，避免不必要的服用性激素类药，需要按医嘱用药。 7、手术治疗:久治不愈者。,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,子宫、乳腺两癌筛查,内 容,子宫颈炎,急性宫颈炎：阴道分泌物增多、呈粘液脓性，经间期出血、接触性出血，下腹坠痛、腰背疼痛 治疗： 急性炎症需抗生素治疗 子宫颈息肉手术摘除 纳氏囊肿无需治疗,“宫颈糜烂”怎么办？,本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion），是一种生理现象 “宫颈糜烂”不会导致宫颈癌的发生 不需要担忧，无症状者不需要治疗,宫颈癌的流行病学资料,最常见的妇科恶性肿瘤 是唯一病因明确的恶性肿瘤 是唯一可以早期发现及防治的恶性肿瘤,宫颈癌 正常子宫颈,宫颈癌,宫颈癌,25岁CIN III,宫颈癌的发病相关因素,多个性伴或性伴有多个性伴 过早的性行为 性伴有宫颈癌性伴 早年分娩、多产 HIV感染者,宫颈癌的病因人乳头瘤病毒(HPV),HPV主要分:低危型和高危型低危型：如HPV6、11，导致良性病变，如生殖道湿疣高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN/CIN）,高危HPV病毒筛查,HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒，正常情况下病毒最多只能到达女性的外阴。 有性生活的女性，男性阴茎上能携带的该病毒便会进入女性阴道，并在宫颈上繁殖。尤其是包皮过长和包茎的男性携带HPV的可能性更大。 故有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女及高危人群妇女需定期筛查。 高危人群:为有多个性伴侣、性生活过早HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。,高危HPV病毒筛查,80%的女性在一生中都感染过HPV，体内的免疫系统都可以把进入体内的HPV消灭掉，可能会发生宫颈的轻度损伤，1年内可自愈。 但有少部分免疫机能较弱的女性会发生该病毒的持续感染，如果得不到及时的治疗，就会发展成宫颈癌。 约有15%的HPV感染者将会在两年内发展为重度损伤，而重度宫颈损伤极有可能发展为恶性癌变， 99.8的宫颈癌患者中发现存有HPV病毒。 主要是因为人乳头状瘤病毒（HPV）进入女性阴道，引起宫颈癌变所致，足以证明HPV引发宫颈癌比例之高，危害之大。,宫颈癌的发病诱因,宫颈糜烂、裂伤与外翻由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。 长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。,宫颈癌的症状表现,阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味特别提醒：早期宫颈癌无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，检查时甚至可见宫颈光滑,宫颈癌的特点,宫颈癌筛查的手段,宫颈细胞学检查TCT,阴道镜检查+活检,高危HPV检测,乳腺癌,乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，常与遗传有关，通常4060岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。 主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤 改变、腋窝淋巴结肿大,哪些人容易发生乳腺癌？,1、以前患过乳腺癌、卵巢癌或有良性乳腺肿瘤史的患者；一侧乳腺癌患者，对侧乳房生癌的机会也比常人高5-7倍。 2、有乳腺癌家属史者，尤其是直系一级亲属（母亲、姐妹）中有一人以上患过乳腺癌的以及有乳腺癌相关基因突变者。 3、第一次妊娠年龄大于30岁的妇女，患乳腺癌的危险稍多于从未生育过的妇女；育后未进行哺乳者。 4、进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重的妇女；吸烟、饮酒、工作压力大、心情长期抑郁及反复接触各种放射线的女性。 5、患某些慢性乳腺病（如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等）；,哪些人容易发生乳腺癌？,6、月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的妇女；月经周期过短经量过少；更年期过长的女性。 7、应用雌激素以控制更年期症状的妇女，在许多年后，乳腺癌发生的危险性中度增加； 8、常用激素类药物或化妆品者。 9、丁克”女性，往往是乳腺癌的高危人群。女性独身，或年龄超过40岁未婚、未孕，其乳腺癌的发病率明显高于正常婚育的妇女。 10、医学研究发现，凡有乳腺组织的部位都可能发生乳腺癌，男性也有乳腺导管上皮组织，故此也可能癌变。但是男性乳腺癌的发生概率很低，约是女性乳腺癌发生率的l左右。,哪些女性更需要乳腺检查？,1. 青春期女性，围绝经期45岁以上女性 2. 家族有乳腺癌或卵巢癌病史 3. 独身未育，婚后未育，育后未进行哺乳 4. 有乳腺增生史或精神抑郁情绪波动异常 5. 常用激素类药物或化妆品 6. 肥胖或摄入脂肪过量、有特殊嗜好者,哪些女性更需要乳腺检查,7、吸烟、饮酒、工作压力大、生活不规律、心情长期抑郁及反复接触各种放射线的女性。8、月经初潮过早（52岁）；行经年龄超过35年者；月经周期过短（21天）经量很少或经期过长不规则者；更年期过长的女性。,乳房的视诊,细致的视诊可获得很有诊断意义的体征 （1）外形观察 （2）乳头 （3）乳房皮肤,乳腺的触摸方式 1,正确的乳房检查触摸时手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房，采取轻、中、重的用力顺序。 检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 乳腺癌近50%发生在外上象限。,乳腺自我触诊检查方法,同心圆触摸开始时沿着乳房外侧的大圆圈进行触摸，同样用手指围绕着乳房画一些小圆圈，逐渐向乳房中心移动直至到达乳头。,乳腺癌可以预防吗？,现代女性要想远离乳腺癌的困扰，要避免处于长期的精神压力、情绪波动、睡眠不足等等风险因素。 还应该在饮食上避免食入引起癌症的危险成分。 对于有乳腺癌发病家族史或已经患了乳腺癌的女性，要避免食用含有雌激素的食物，如鸡、西洋参、蜂王浆、胎盘、花粉、甲鱼、黄鳝等。 加强锻炼。,关于“两癌”检查的声音,温家宝总理关于“两癌”检查的声音 在2009年的政府工作报告中指出：要在农村妇女中开展妇科病定期检查； 在2012年的政府工作报告中又进一步强调：加强妇幼保健工作，继续推进妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查。 全国妇联、卫生部于2009年7月7日共同启动了全国农村妇女“两癌”检查项目，提出了针对全国适龄妇女进行两癌（宫颈癌和乳腺癌）筛查。,