（一）,机械通气护理,机 械 通 气 （mechanical ventilation）,是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗 是一种呼吸支持技术 是生命支持的重要手段 目前机械通气已经作为一项重要的临床治疗手段普遍应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及外科手术后的呼吸支持治疗，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。,是一种能够产生气流、提供可调节氧浓度、增加机体通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的辅助治疗仪器。,机 械 通 气 的 发 展,负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医无创通气首次用于临床,机 械 通 气 的 发 展,负压呼吸机(“铁肺”)-20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用,机 械 通 气 的 发 展,Scandinavia 1949 1950,Denmark 1952 July-Aug,Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡,麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管,对72病人进行手法通气,机 械 通 气 的 发 展,Scandinavia 1949 1950,Sept,Oct,Nov,Denmark 1952 July-Aug,24小时内-动员250名医学生用手捏气-260名护士参加床边护理-消耗250筒氧气-27名工人更换氧气筒,机 械 通 气 的 发 展,P (cmH2O),正压呼吸机,1955年麻省总医院首次使用有创通气,- 经呼吸道直接加压通气原理,成为现今主流的通气方式,机 械 通 气 的 发 展,正压呼吸机 - 1955年麻省总医院首次使用有创通气 - 经呼吸道直接加压通气原理,多功能系列呼吸机,正压呼吸机基本结构,呼吸机的动力来源：压缩气体或（和）电力具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。,正压呼吸机工作方式,吸气 送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气,正压呼吸机工作方式,吸气 送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气呼气 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,吸 与 呼 切 换 的 方 式,压力切换（Pressure Cycling）容量切换（Volume Cycling）时间切换（Time Cycling）流速切换（Flow Cycling）,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressure trigger)流量触发(flow trigger),吸气触发的方式压力触发,P (cmH2O),呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气,吸气触发的方式压力触发,指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O （-1 to -2 cmH2O）例：PEEP = 0 Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式压力触发,指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O例：PEEP = 10 Trigger sensitivity = -2 即气道压力为 ？cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式压力触发,指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O例：PEEP = 10 Trigger sensitivity = -2 即气道压力为 8 cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式流量触发,呼气流量 25 cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入 25 cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变,气 胸 肺不张 实 变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,气道低压报警, 漏气 呼吸机内部 吸气回路 Y管与气管插管连接处 气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 测温线,呼吸机工作异常患者吸气力量过强,漏气时的表现,Volume (ml),Time (sec),对呼吸机报警的反应,一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机, 并用纯氧进行手法通气,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,机械通气时的报警,高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警,机械通气时患者-氧合下降, 氧源故障 单侧插管 意外拔管/脱机 呼吸机故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因 肺栓塞 气胸,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0,人工通气,通气容易?,呼吸机故障,ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低,体格检查 特别注意: 单侧插管 气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛,治疗病因 调整呼吸机设置,