第七章 尿液理学和化学检验,南昌大学临床医学实验中心 王小中 副教授,KEY POINTS,Urine volume、specific gravity and osmolality are all concerned with concentrating and diluting function of the kidney. Urinary Chemical analysis contains analysis of acidity or alkalinity、protein、saccharide、lipoid and its metabolic products、electrolytes enzyme and hormone etc. Analysis of other urinary ingredients.,第一节 尿液理学检查,尿量 颜色及透明度 比密 尿渗量 气味,1. 尿量,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 正常成人：1000-2000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria）,24h尿量经常超过2.5L时为多尿 生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。,少尿（oliguria）或无尿（anuria）,24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。,少尿（oliguria）或无尿（anuria）,肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。,2. 颜色和透明度,尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。 正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明 新鲜尿液发生浑浊的原因 尿酸盐沉淀 磷酸盐或碳酸盐沉淀,Influence of drugs on color of urine,Abnormal color of urine and cause,常见的病理性尿样,3.尿液比密(SG)测定,参考范围 正常成人随机尿：1.0031.030，晨尿小于1.020，新生儿：1.0021.004。 测定方法： 1.化学试带法； 2.尿比重计法； 3.折射计法,比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。 高比密尿 低比密尿,注意,高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。 X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。 连续测定尿比密比一次测定更有价值。,4. 尿渗量测定,参考范围:600l000mOsmkgH20。尿渗量血浆渗量之比为(3.04.7):1。 临床应用 ： 评价肾脏浓缩稀释功能 鉴别肾前性和肾性少尿 渗透清除率是评价肾浓缩稀释能力的定量指标。,5. 尿液气味,是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 1.正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。 2.病理性尿液 新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。,第二节 尿液化学检验,一、尿液酸碱度测定 五、尿胆红素 二、尿蛋白 六、尿胆原及尿胆素 三 、尿糖 七、尿血红蛋白 四、尿酮体 八、其它成分,一、尿液酸碱度测定,参考范围 晨尿多偏弱酸性，pH5.56.5，平均pH6.0；随机尿pH4.58.0。尿可滴定酸度为2040mmol24h尿。 测定方法 1. 指示剂法 3. 滴定法 2. pH试带法 4. 电极法,临床应用,生理性变化食物、生理活动及药物等的影响。 病理性变化尿pH降低 尿pH增高 用药监测,二 尿蛋白,基本原理 肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力 肾小管病变导致其重吸收功能受损 血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力 肾小管分泌T-H糖蛋白增加,参考范围 定性试验：阴性 定量试验： 150mg/24h 定性：阳性(+)发生机理: 假性蛋白尿 4.混合性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 5.溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 6.组织性蛋白尿,生 理 性 蛋 白 尿,生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义 ，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。,病 理 性 蛋 白 尿,1、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 2、肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3、混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 4、溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 5、组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 6、偶然性蛋白尿 (accidental proteinuria),1. 肾小球性蛋白尿,选择性蛋白尿非选择性蛋白尿,2. 肾小管性蛋白尿,( 一) 原理感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。,2. 肾小管性蛋白尿,(二) 表现 尿蛋白以小分子蛋白为主表现为2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。 尿蛋白定量：1-2g/24h 定性：为+,2. 肾小管性蛋白尿,（三）临床联系 肾小管间质病变 中毒性肾间质损害 一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。,3. 混合性蛋白尿,同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。,三 、尿 糖,血糖异常升高超过肾糖阈值 肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低 方 法班氏法、试带法、薄层层析法 参考范围定性试验：阴性定量试验：0.565.0mmol24h,糖 尿 (glucosuria),当血糖浓度超过8.88 mmol/L时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。,临 床 应 用,(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria) 摄入性糖尿 代谢性糖尿应激性糖尿 内分泌性糖尿 (2)血糖正常性糖尿 (normoglycemic glyeosuria) (3) 其他糖尿,Influence of chemical materials to urine sugar test,Influence of chemical materials to urine sugar test,四 酮体（ketone bodies ）,当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。,方 法 常用试带法 可肉眼观察或仪器扫描参考范围 健康人尿中酮体含量甚微 以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h,临 床 应 用,(1) 糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketoacidosis) (2) 非糖尿病性酮症者 (3) 中毒,五、尿 液 胆 红 素 检 查,方 法 重氮法 Harrison法参 考 范 围 尿胆红素2mg/L，定性实验阴性,临 床 应 用,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性高胆红素血症 DubinJohnson综合征 Rotor综合征 CriglerNajjar综合征 Gilbert综合征,六、尿 液 尿 胆 原 和 尿 胆 素 检 查,参 考 范 围 UBG定量：男性：0.303.55molL女性：0.00 2.64mol L儿童：0.13 2.30molL 尿胆素定性：阴性。 方 法 改良Ehrlich法 ，湿化学Schleisinger法,临 床 应 用,黄疸的鉴别 反映肝细胞损伤的敏感指标 药物影响,Laboratory identification of normal and different jaundice,临 床 应 用,（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病 红细胞破坏 生物因素 红细胞膜缺陷 不稳定血红蛋白疾病 接触氧化性药物后。 免疫因素,（2）辅助诊断泌尿系统疾病,血红蛋白主要存在于红细胞内，因此，泌尿系统疾病引起的出血都可能导致隐血试验阳性。,第三节 尿液其它成份的检验,一、尿 总 蛋 白 定 量 检 验,我国卫生部1997年颁布的临床检验操作规程推荐的方法有双缩脲法和丽春红S法。目前许多临床实验室都采用自动生化分析仪进行定量。 临床应用同尿蛋白定性试验,二、尿 液 微 量 清 蛋 白 测 定,微量清蛋白尿 (microalbuminuria) 是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。,Classify and range of albumin,微量清蛋白标本收集及报告方式,随机尿法：用肌酐比值报告排出率 (mg mmolCr) 定时尿法：计算出单位时间内的排出率 (g/min或mg24h)。 晨尿法：报告每升尿排出量 (mgL),临 床 应 用,(1) 早期肾损害的筛检 (2) 过敏性紫癜的肾功能监测 (3) 肾小球肾炎的病情观察 (4) 其它 尿路感染特发性水肿,三、尿 液 蛋 白 电 泳,原理 尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳法 (SDS-PAGE)。 尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型 低分子量蛋白尿 (2) 中及高分子量蛋白尿 (3) 混合性蛋白尿,SDS-PAGE test classified feature of urine protein,四、尿液2微球蛋白（2-M）测定,是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。,方 法 放免法 酶免法 化学发光法 参考范围 0.2 mg/L 370 ug/24h,临 床 应 用,肾小管炎症时2-M增高 预示某些药物对肾小管的损害 急慢性肾盂肾炎与单纯膀胱炎的鉴别诊断,五、尿液l-微球蛋白 (l-M )测定,血浆中l-M以两种形式存在，游离型与IgG、清蛋白结合型。结合型l-M不能通过肾小球滤过膜，游离型l-M可自由通过肾小球但仅微量l-M可从尿中排泄。,临 床 应 用,（1）尿1-M增高是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。 （2）评估肾小球滤过功能,六、尿 液 肌 红 蛋 白 检 查,目前，多采用抗Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附或放射免法测定，其灵敏度、特异性均较好。临床应用 主要用于鉴别机体是否发生肌肉损伤。,Distinguish of haematuria、haemoglobinuria and myoglobinuria,七、尿液本周蛋白检查 （BJP）,BJP在pH4.9土0.1时，加热至4060时可以凝固，温度升至90100时可再溶解，而温度降低至56左右，又可重新凝固，故又称为凝溶蛋白。 方法： 对甲苯磺酸沉淀实验、蛋白电泳法 热沉淀-溶解法、 免疫速率散射浊度法,