小儿腹股沟疝,中国医科大学附属第四医院结直肠、疝及腹壁外科病房,小儿腹股沟疝的流行病学,1.小儿腹股沟疝的发病率约为5%，早产儿（小于36周）发病率较高，约为15-25%。通常男孩比女孩高发，发病率约310:1，,2.60%腹股沟疝发生于右侧，25%发生于左侧，15%发生于双侧,3.双侧腹股沟疝在早产儿及低体重儿（20%的可能为滑疝，应避免损伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。,腹腔镜下疝囊高位结扎术,小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过钩针将缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。,腹腔镜手术的优势,腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了探查双侧是否存在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。创伤、瘢痕小手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风险可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补,腹腔镜下探查疝囊,腹腔镜下疝囊高位结扎术,腹腔镜下疝囊形态,结扎后的疝囊形态,腹腔镜下疝囊高位结扎术,特殊类型小儿腹股沟疝_嵌顿疝,嵌顿既是一些腹股沟的首要表现，也是一些择期疝手术儿童的进展表现。嵌顿的发生率约为9-31%，大多发生于1岁以下的患儿，6月以内的新生儿多见，尤其是3个月以内的新生儿，约为31%，6个月以后新生儿降低至24%,小儿腹股沟嵌顿疝临床表现,初次发作就以嵌顿疝就诊的情况并不少见表现为腹股沟肿物压痛，透光试验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺血导致肿胀及触痛。小肠梗阻表现胆汁性呕吐及便血，腹部立位片显示小肠梗阻征象，阴囊内可见肠袢气体。,小儿腹股沟嵌顿疝的治疗,儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成功率超过70%，且急诊手术并发症风险高于择期手术20倍，急诊手术死亡率约3%。 因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手术。还纳的3个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛 手法还纳失败是立即手术的指证 麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳，通外环口切开腹外斜肌腱膜探查肠管情况，决定是否行肠管切除。 若在探查前肠管已还纳腹腔，则通过腹腔液体性质观察，若为血性液则更有意义。,关于对侧腹股沟探查,新生儿及幼儿在出生2个月后约有60%的鞘状突未闭合，到2岁时仍有40%，患单侧腹股沟疝的女婴对侧鞘状突未闭合的情况比男婴更常见。29%的患儿最终会发生对侧疝，约47%的1岁以内患儿在行单侧疝修补术后需行对侧修补，而1岁以后手术的患儿仅有11%需对侧修补。若首次为左侧，则右侧疝发生率41%若首次为右侧，则左侧疝发生率14%因此建议年龄小于2-3岁的婴幼儿，女婴及左侧疝患者常规行双侧腹股沟探查手术,小儿腹股沟疝术后常见并发症,切口感染除不足月幼儿或不足月伴有巨大疝可考虑选用抗生素外，均不使用抗生素 出血 阴囊水肿 持续性或反映性鞘膜积液 性腺缺血 损伤输精管（输卵管） 医源性隐睾 疝复发,Thank you！,