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,外科护理学,第十五章 乳房疾病患者的护理,学习目标,1.熟悉急性乳腺炎的病因和处理原则。2.掌握急性乳腺炎的护理措施。3.了解乳腺囊性增生病的护理要点。4.掌握乳腺癌病人的病因、临床表现和护理。,(一)概述急性乳腺炎(acute mastitis)是乳房的急性化脓性感染,好发于产后34周哺乳期,以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致。,一、急性乳腺炎,1.病因 (1)乳汁淤积 (2)细菌入侵,2.病理生理急性乳腺炎可因局部炎症反应而出现炎性包块,未经控制在数日后可形成脓肿,根据脓肿发生的部位不同有表浅脓肿、乳晕下脓肿、深部脓肿、乳房后脓肿。表浅脓肿向外穿破形成溃疡。感染严重者可引发全身性感染即脓毒症。,(二)护理评估1.健康史 了解是否存在引起乳腺炎的致病因素,如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。,2.身体状况 (1)局部:患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展病人可有寒战、高热、脉率加快,伴有患侧淋巴结肿大、压痛。 (2)全身:炎症发展后,可出现全身症状,包括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感染严重者,可并发脓毒症。,3.心理-社会支持状况 病人对乳房病变后乳房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养安全的焦虑和恐惧。4. 辅助检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高;诊断性脓肿穿刺抽出脓液。,5.治疗原则及主要措施 (1)一般处理患乳停止哺乳,并排空乳汁局部热敷或理疗感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳,可口服溴隐亭1.25mg,每日2次;己烯雌酚l2mg,每日3次,共23日;或肌内注射苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次,至乳汁停止分泌为止。,(2)抗生素应用(3)中药治疗(4)脓肿切开引流 切口呈放射状至乳晕处,以避免损伤乳管发生乳瘘;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口;乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。,(二)护理诊断/问题,1. 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2. 体温过高 与炎症有关。,(三)护理措施,1.一般护理 加强哺乳期护理,以增强机体抵抗力,促进产后恢复,防止并发症。 (1)饮食 (2)休息 (3)个人卫生,2.症状的护理 (1)病情观察 (2)减轻疼痛 (3)对症处理 (4)脓肿切开引流的护理,3.健康指导 (1)保持乳头和乳晕清洁 (2)纠正乳头内陷 (3)养成良好的哺乳习惯 (4)脓肿切开引流的护理,二、乳腺囊性增生病,1.概述乳腺囊性增生病为妇女多发病之一,常见于中年妇女,为内分泌障碍性增生病。是乳腺组织的良性增生,临床症状与月经周期密切相关,表现为周期性乳房胀痛和乳房肿块,月经前期加重,月经期后减轻或消失。,2.治疗原则(1)一般处理(2)药物治疗:疼痛影响工作和生活者,可用中药调理,也可选用激素类和维生素类药物联合治疗。(3)手术治疗,3.护理要点(1)减轻疼痛(2)健康指导:嘱病人观察乳房肿块变化,每23个月到医院复查,或指导病人掌握乳房自我检查的方法,在每次月经后710日内复查,有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者要密切随访。,三、乳腺癌,(一)概述乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤, 4549岁绝经期前后和6064岁两个年龄段的妇女发病率较高。乳腺癌占全身恶性肿瘤的710,在我国的部分城市,乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。,1.病因 (1)内分泌因素 (2)家族史 (3)乳腺良性疾病恶变 (4)高脂饮食 (5)环境因素和生活方式,(二)护理评估1.健康史 一般资料:性别、年龄、生育史、月经史、家族史。既往史:有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史;有无其他伴随疾病,如:心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状况等。,2.身体状况 1)乳房肿块:早期表现为无痛性、单发的肿块,多发生于外上象限。2)乳房外形变化:酒窝征,癌肿侵及乳房悬韧带(Cooper韧带)所致;乳头内陷;橘皮征,皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。,3)晚期表现:全身,呈恶病质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等;局部,肿块固定,卫星结节,皮肤溃破。4)转移征象:局部浸润;淋巴转移;血运转移。,3.心理-社会支持状况认知程度:病人对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。心理承受程度:病人对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。,家属心理状态:家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。家庭对病人的手术、化疗和放疗的经济承受能力。,4.辅助检查(1)X线检查:钼靶X线摄片或干板照相,可发现较小肿块和钙化灶,并能较清晰地观察乳房形态和结构。(2)B超:对肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。(3)活组织病理检查。,5.治疗原则及主要措施 (1)手术治疗:常用手术为乳腺癌改良根治术。(2)化学药物治疗:化疗在整个治疗中占有重要的地位,需在手术后早期应用。主张联合用药,以68个疗程为宜。,(3)放射治疗:多数为手术后有腋窝3个淋巴结以上转移的补充治疗。(4)内分泌治疗:对雌激素受体、孕激素受体阳性等激素依赖型乳腺癌有显著疗效。,(二)护理诊断/问题,1.恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有关。2.有组织完整性受损的危险 与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.有感染的危险 与植皮或皮瓣存活有关。4.自我形象紊乱 与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。5.知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。,(三)护理措施,1.术前护理 (1)皮肤准备 (2)加强营养支持 (3)常规手术准备,2.术后护理 (1)体位 (2)饮食 (3)伤口护理 1)皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。,2)引流管 乳房切除术后,皮瓣下常规放置引流管,以及时引流皮瓣下的渗液和积气,使皮瓣紧贴创面,避免坏死、感染,促进愈合。妥善固定引流管,保证有效的负压吸引,观察引流液色、质、量并记录。,(4)并发症的预防 1)患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者,可戴弹力袖套促进淋巴回流;局部感染者,及时应用抗生素治疗。 2)气胸,(5)功能锻炼1)术后24小时内:活动手指和手腕,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。2)术后13日:进行上肢肌肉等长收缩。3)术后47日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。,4)术后12周:术后1周皮瓣基本愈合后,开始做肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固,循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼。,3.心理护理多了解和关心病人,加强心理疏导,向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性,解除其思想顾虑。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期,使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交;告知病人今后行乳房重建的可能,鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。,4.健康指导(1)术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。(2)乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。(3)放疗期间注意保护放射处皮肤,出现放射性皮炎时及时就诊。,(4)义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。(5)乳房自查 术后病人每月自查1次,健侧乳房每年X摄片检查1次,以便早期发现复发征象。检查时间最好选择在月经结束后710天。,布置作业,病人,女性,42岁,主诉发现左乳无痛性肿块半年,遂来医院就诊。体检:左乳外上象限3cm肿物,质硬、边界不清,左腋下可触及多个肿大淋巴结。,如果你是责任护士,请问:1.首先应采取的护理措施是什么?2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题?3.请针对护理问题提出对应的护理措施?,谢谢!,
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