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中枢神经系统血管性病变,脑梗死,动脉闭塞性梗死:大或中等管径的动脉粥样硬化,继发血栓形成,导致管腔狭窄闭塞,以大脑中动脉闭塞最多见,其次为大脑后动脉、大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞,多见于50-60岁以上患有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症者 腔隙性脑梗死:脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小面积的缺血性坏死(直径约5-15mm),主要病因为高血压和动脉硬化,好发部位为基底核区和丘脑区,也可发生脑干、小脑,动脉闭塞性梗死,4-6小时脑组织发生缺血水肿、脑组织坏死 1-2周后脑水肿逐渐减轻,坏死组织液化,梗死区胶质细胞增生和肉芽组织形成 8-10周梗死区形成含液体的囊腔 少数缺血性梗死在24-48h可因再灌注发生梗死区内出血,转为出血性性梗死,动脉闭塞性梗死CT表现,脑组织内的低密度区:24小时内CT常不被发现,或仅显示模糊的低密度区。部分病例可显示动脉致密征、岛带征。 24h后可清楚显示低密度区,特点是低密度区范围与闭塞血管供血区相一致,同时累及皮质、髓质。,动脉闭塞性梗死CT表现,局灶性皮层梗死表现为脑回丢失,室管膜下梗死表现为脑室边缘呈波浪状 脑梗死2-3周CT扫描由于脑水肿消失吞噬细胞侵润,使组织密度增高,可出现模糊效应,CT平扫为等密度,分辨困难 占位效应:2-15天为水肿高峰,梗死范围较广泛时可出现占位效应,小的梗死一般没有占位效应,如果占位效应超过一个月应该注意有无脑肿瘤 脑梗死后期:软化灶;脑萎缩:一般梗死一个月后出现 增强:由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致,多为不均匀强化,脑回状、条状、环状、结节状强化,动脉致密征:颅内较大动脉某一段由于栓塞或血栓形成而密度增高,岛带征:是岛叶皮质缺血的特征性表现,表现为脑岛、最外囊、屏状核界限模糊,呈均一的淡的低密度影, 预示着大面积梗死,基地动脉回避:病理基础是大脑中动脉阻塞在豆纹动脉的远端,病灶多位于基底节以外的颞叶,而不累及同是大脑中动脉供血的基底节,而呈矩形低密度区,称此为基底节回避现象,临床上较为常见,急诊头颅CT示:左侧大脑中动脉密度增高(动脉致密征);左侧基底节区密度减低,豆状核轮看不清,左侧岛叶与外囊分界不清(岛带征);中线结构尚移位不明显。 左侧超早期脑梗死,梗死后出血,部分梗死由于缺血区血流重新恢复灌注,导致梗死区内继发性出血 脑CT显示为在原有低密度区内出现散在或局限性高密度影 发生率30-40%,与梗死面积成正比,梗死面积大于同侧大脑半球1/2几乎不可避免会合并出血,腔隙性脑梗死,脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织较小面积的缺血性坏死 病因:高血压、脑动脉硬化,好发部位为基底节区和丘脑区,也可发生脑干和小脑,可多发 病理:局部组织缺血坏死,约1个月左右形成脑软化灶,直径5-15mm,大于10mm为巨腔隙灶,最大可达20-35mm,为2支以上穿通动脉闭塞所致,腔隙性脑梗死CT表现,基底节区或丘脑区类圆形低密度灶,边界清楚,直径10-15mm,无占位效应,可多发,4周左右形成脑软化灶;增强:3天-1个月可发生均一或不规则的斑片状强化,2-3周最明显,软化灶不强化。CT显示的腔隙性病灶比实际大1倍,可能与病周水肿有关,颅内出血,包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、脑梗死或脑栓塞后再灌注所以的出血性脑梗死 可发生于脑实质、脑室、蛛网膜下腔内 儿童、青壮年以脑血管畸形多见,中年以上动脉瘤破裂多见,老年人以高血压性脑出血多见,高血压脑出血,出血常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球白质,可为侵润性出血,可为局灶性出血 诊断要点:既往有高血压病史,多在活动中用力,情绪激动时发病; 突发头痛、恶心、呕吐,多有肢体瘫痪及语言障碍,重者可迅速陷入昏迷或脑疝而死亡; CT检查 可明确出血部位,出血量以及是否破入脑室等情况。,脑出血CT表现,急性期(1周内):边缘清楚的肾形、类圆形均匀高密度,周围水肿有占位效应。 吸收期(2周-2个月):高密度血肿向心性缩小,边缘模糊,逐渐过渡至等和低密度,周围水肿和占位效应逐渐减轻。 囊变期(2个月后):大的血肿残留囊腔。 增强扫描呈边缘强化。 其他 血肿可破入脑室、进入蛛网膜腔及并发脑积水。,硬膜外血肿与硬膜下血肿,谢谢,
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