第一节 脊 神 经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经,第三章 周围神经系统,神经系统,1. 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。 2. 12对脑神经的名称和序号。,掌 握：,学习要求,1. 脊神经的合成和成分。胸神经分布的节段性。 2. 每对脑神经的分布和功能性质。 3. 内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。 4. 交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维胞体的所在部位。,熟 悉：,1. 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。 2. 脑神经连接的脑部和出入颅的部位。 3. 每对脑神经损伤后的主要表现。 4. 内脏神经的概念。 5. 交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别。,了 解：,概 述,3. 内脏神经：,周 围 神经系统,2. 脑神经：与脑相连； 头颈部,1. 脊神经：与脊髓相连； 躯干、四肢,交感神经副交感神经,内脏 心血管 腺体,神经干（神经） 神经丛 神经节,脊神经 31对,颈 N 8 对： C18 胸 N 12 对： T112 腰 N 5 对： L15 骶 N 5 对： S15 尾 N 1 对： Co,第一节 脊神经,概 述,交感干 N 节,混合性 神经,脊神经的纤维成分,后根 ,前根 ,躯体感觉纤维 皮肤、骨骼肌、肌腱、关节 内脏感觉纤维 内脏、心血管、腺体,躯体运动纤维 骨骼肌 内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,灰交通支,白交通支,骨胳肌,肌梭,脊 N 节,皮肤,2. 后 支：细而短；项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤,1. 前 支：,脊神经的分支,3. 脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等,4. 交通支：,分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨 出椎管后先形成 N 丛 N 干 头、颈、上肢、下肢 计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，其中胸 N 呈节段性分布。,脊神经 交感干：白交通支 交感干 脊神经：灰交通支,交感干 N 节,1. 脊 N 是由脊髓发出的神经，共31对。 2. 每一对脊 N 均分前根（运动根）和后根（感觉根）。 3. 脊 N 前后根合并后出椎管分前支和后支，形成混合性 N 。 4. 31对脊 N 都是混合性 N ，内含躯运、内运、躯感、内感纤维。 5. 脊 N 后支分布于项、背、腰、骶部。 6. 脊 N 前支出椎管后先形成 N 丛，再由 N 丛发支支配相应部位组织。 7. 脊 N 前支形成的 N 丛分别有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，其中胸 N 呈节段性分布。,脊 N 节,后根,前根,灰交通支,白交通支,腹腔 N 节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊 N 节,胸锁乳突肌上部的深方,一、颈 丛,浅支：枕小 N（C2）耳大 N（C2 3）颈横 N（C2 3）锁骨上 N（C3 4）麻醉：胸锁乳突肌后缘中点,耳大 N,颈横 N,枕小 N,锁骨上 N,膈 N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,组 成：,C1 4 前支,位 置：,主要分支分布：,深支：膈 N（混合性 N） 运动纤维 膈 肌 感觉纤维 心包、纵隔胸膜、膈胸膜等 （右膈 N 肝、胆表面的腹膜） 损伤：,耳大 N,颈横 N,枕小 N,锁骨上 N,膈 N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈 N,二、臂 丛,组 成：,位 置：,C5 8 和T1 前支大部分,斜角肌间隙,麻醉：锁骨中点后方,胸长 N 胸背 N 腋 N 肌皮 N 正中 N 尺 N 桡 N,胸长 N,前臂内侧皮N,外侧束,尺 N,正中 N,胸背 N,桡 N,肌皮 N,腋 N,后束,内侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,主要分支分布：,胸背神经（C6 8） 行程：伴同名 A 沿肩胛骨下缘至背阔肌 支配：背阔肌,胸长神经（C5 7） 行程：沿前锯肌表面下降 支配：前锯肌 损伤：翼状肩,胸背 N,内侧束,胸长 N,前臂内侧皮N,外侧束,尺 N,正中 N,桡 N,肌皮 N,腋 N,后束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,胸长 N,胸背 N,腋神经（C5 6） 行程：伴旋肱后A向后，穿四边孔绕肱骨外科颈 肌支：三角肌、小圆肌 皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤 损伤：运动障碍；感觉障碍；肌肉萎缩（方形肩）,腋 N,肌皮神经（C5 7） 行程：外侧束发出；穿喙肱肌 肌支：上臂三条屈肌（喙肱肌、肱二头肌、肱肌） 皮支：前臂外侧皮神经,肌皮 N,肌皮 N,皮支：手掌桡侧2/3的皮肤桡侧三个半手指的掌面皮肤及其背面中节和远节指的皮肤,行程：肱二头肌内侧沟，伴肱 A 下行，经腕管,正中神经（C6 T1 ）,肌支：前臂屈肌及旋前肌 （除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌,蚓状肌 4块屈掌指关节，伸指间关节,2. 骨间肌 7块,（掌3收，背4散）,蚓状肌,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,骨间掌侧肌 3块 内收 骨间背侧肌 4块 外展，协同蚓状肌,回顾,猿手,枪形手,正中神经损伤,桡 N,正中N,尺 N,臂丛,尺 N,正中 N,桡 N,正中N,爪形手,尺神经（C8，T1 ） 行程：肱二头肌内侧，伴肱 A 下行，经尺神经沟 肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌 皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤（小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤）手背尺侧半、小指和环指的尺侧半，环指桡侧半，中指尺侧半近节指背面的皮肤,肌皮 N,桡神经（C5 T1 ） 行程：伴肱深 A 向后，肱三头肌深面，经桡神经沟 肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌 皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤；手背桡侧半、桡侧2个半手指近节指背面皮肤,桡 N,垂腕,上 肢 神 经 小 结,上肢主要神经分布：,三条屈肌神经,肌皮神经 正中神经 尺神经,一条伸肌神经 桡神经 上臂前臂伸肌,上臂屈肌,前臂屈肌,手的皮神经分部：手掌正中3指半、 剩下尺神经1指半手背桡尺各一半 、正中侵占3指半,桡 N,正中N,尺 N,正中N,桡 N,尺 N 损伤 爪形手,猿手,枪形手,正中 N 损伤,桡 N 损伤 垂腕,三、胸神经的前支,分布有明显节段性,外侧皮支：胸腹侧壁 前皮支：胸腹前壁,T1 大部分参加臂丛 T12 小部分参加腰丛 T111 肋间神经 T12 肋下神经,肌 支,上6对肋间神经 肋间肌 下5对肋间神经肋下神经,腹 肌 （前外侧群）,皮 支,T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓最低平面 T10 脐 T12 耻骨联合与脐连线中点,临床：硬脊膜外麻醉时脊髓损伤时,胸神经的皮支节段性分布,组 成：,四、腰 丛,腰骶干,T12 前支的一部分 L1 3 前支 L4 前支的一部分,腰大肌深面,L4 前支的另一部分 L5 前支,骶 丛,肋下 N,髂腹下 N,髂腹股沟 N,生殖股 N,股外侧皮 N,闭孔 N,腰骶干,骶丛,股 N,坐骨 N,阴部 N,腰丛,T12 前支 的一部分,髂腹下 N,髂腹股沟 N,股外侧皮 N,股 N,腰骶干,骶丛,位 置：,髂腹下 N及髂腹股沟 N 生殖股 N 股外侧皮 N 股 N 闭孔 N,肋下 N,髂腹下 N,髂腹股沟 N,生殖股 N,股外侧皮 N,闭孔 N,腰骶干,骶丛,股 N,坐骨 N,阴部 N,腰丛,T12 前支的 一部分,髂腹下 N,髂腹股沟 N,股外侧皮 N,股 N,腰骶干,骶丛,生殖股 N,主要分支分布：,肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌 皮支：股前皮肤， 隐神经 分布于小腿内侧面、足内侧缘皮肤 损伤表现：运动障碍、感觉障碍肌肉萎缩、膝反射消失, 股 N,股 N,穿闭孔至大腿内侧 分布于：大腿内侧群肌、大腿内侧皮肤。, 闭孔 N,组 成：,臀上 N 臀下 N 阴部 N 股后皮 N 坐骨 N,坐骨 N,五、骶 丛,腰骶干 S15 的前支 C0 1 的前支,骶骨、梨状肌前面,骶丛,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,阴部 N,位 置：,主要分支分布：,臀上 N 梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌 臀下 N 梨状肌下孔 臀大肌 阴部 N 梨状肌下孔 坐骨小孔入坐骨肛门窝 肛门、会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤 股后皮 N 梨状肌下孔 腘窝 臀下部、股后部及腘窝的皮肤,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,阴部 N,臀中肌,臀大肌,臀小肌,梨状肌下孔 坐骨结节与股骨 大转子间 腘窝上方 胫 N、腓总 N,行 程：,髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧 约2.5 cm弯向下外 坐骨结节与股骨大转子连线的中点 股骨内、外髁后连线的中点, 坐骨 N：,大腿后群肌,全身最粗大的 N,肌 支：,体表投影：,皮 支：,大腿后面的皮肤,损伤表现： 运动障碍 感觉障碍 足畸形：仰趾足（背屈外翻）,肌支：小腿后群肌、足底肌 皮支：小腿后面和足底的皮肤,1. 胫 N,胫 N,足底内侧 N,足底外侧 N,仰趾足（“ 钩状足 ”）,跖屈（屈）,损伤表现： 运动障碍 感觉障碍 足畸形：呈“马蹄内翻足”,肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：小腿前面和第12趾背面相对缘皮肤,“马蹄”内翻足,背屈（伸）,腓深 N,练习题,简答： 1. 脊神经共有多少对？分为哪几段？ 2. 脊神经的前根、后根、前支、后支各有哪些纤维成分？ 3. 臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？ 4. 腰丛位于何处？有哪些主要分支？ 5. 试述坐骨神经的行程和分支。,重点和难点,重点： 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。 难点： 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。,