社会保险基础知识,主讲：唐 超,问题,什么是社保？ 我们常说的“五险一金”指的是什么？ 参加社保有什么作用？ 如何计算社保的缴费金额？ 离职后，社保怎么办？ 如何享受社保待遇？,社会保险法,中华人民共和国主席令（第35号令） 由第十一届全国人大常委会第十七次会议于2010年10月28日通过并予公布，自2011年7月1日起施行,社会保险性质：由国家通过立法，社会集中建立基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得补偿和帮助的一种社会保障制度。 社会保险属性：基本社会政策，具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。不以盈利为目的。 实行社会保险意义：老有所养、病有所依、伤有所尝、失业有保障、生育有津贴,社会 保险,医疗 保险,养老 保险,工伤 保险,生育 保险,失业 保险,社会保险的组成： 1、养老； 2、医疗； 3、失业； 4、工伤； 5、生育。,广州威得钟表有限公司,基本养老保险,累计交满15年（180个月），退休后就可以享受养老保险啦！,养老保险,养老保险,广州威得钟表有限公司,养老保险,养老保险中断后是可以续接的,养老金的领取与户籍是没有决定性关系的,养老保险是可以转移、合并的,广州威得钟表有限公司,1、关系转入转出A 本人户口本、身份证原件及复印件（户口本复印件包括户主页及本人页）各一份到转出地参保机构打印基本养老保险参保缴费凭证并加盖公章 ； B 凭转出地参保机构打印并加盖公章的基本养老保险参保缴费凭证到转入地办理转入手续,养老保险,广州威得钟表有限公司,养老保险,待遇享受 1、退休时社会保险参保累计满15年（180月） 2、待遇享受地（国办发【2009】66号）A. 养老保险关系在户籍所在地的，在户籍所在地享受；B. 养老保险关系不在户籍所在地的，在养老保险关系所在地最近一个满10年的参保地享受；C. 养老保险关系不在户籍所在地，且参保地均没有达到10年的，养老保险关系转回户籍所在地并在当地享受；,广州威得钟表有限公司,3.个人账户的继承A 死亡：参保人个人账户储存额一次性支付给法定继承人；B 出境定居： 退休前出境定居：参保人个人账户储存额一次性退还本人并终结养老保险关系； 退休后出境定居：正常享受退休待遇,养老保险,广州威得钟表有限公司,养老保险待遇享受方式：1. 按月领取养老金2. 一次性领取个人账户存储额。（参保人达到退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件）一次性老年津贴标准：缴费每满1年，发给1个月本人指数化月平均缴费工资,养老保险,广州威得钟表有限公司,待遇计算（广州） 月养老金=月基础养老金+月个人账户养老金 +月过渡性养老金+月地方养老金,养老保险,广州威得钟表有限公司,月基础养老金=(参保人退休时社保关系所在省份上年度在岗职工月平均工资 a+本人指数化月平均缴费工资)2缴费年限（含视同缴费年限）1%其中：a的取值： a=1 当本人平均缴费指数0.6 a=本人平均缴费指数0.6 当本人平均缴费指数0.61. 指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均缴费工资本人平均缴费指数2. 本人的平均缴费指数=（视同缴费指数视同缴费月数+实际月缴费指数之和）（视同缴费月数+实际缴费月数）3. 实际月缴费指数=1994年1月后本人月缴费基数上年度全省在岗职工月平均工资,养老保险,广州威得钟表有限公司,个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额计发月数,养老保险,广州威得钟表有限公司,过渡性养老金=本人视同缴费账户总额个人账户养老金计发月数*视同缴费人员特有,养老保险,广州威得钟表有限公司,地方养老金=（本市2005年度在岗职工月平均工资-全省2005年度在岗职工月平均工资） 2 本人2006年6月30日前缴费年限1%*广州市户口人员特有,养老保险,广州威得钟表有限公司,死亡待遇： 丧葬费=死亡时本市上年度在岗职工月平均工资3个月 抚恤金=死亡时本市上年度在岗职工月平均工资3个月 供养直系亲属一次性救济金=死亡时本市上年度在岗职工月平均工资6个月,养老保险,广州威得钟表有限公司,养老金按月领取申请资料： 1、填写广州市城乡居民社会养老保险待遇申请表（一式两份）； 2、申领人的户口簿和居民身份证原件和复印件； 3、申领人本人在广州市开设的活期类银行结算存折或加盖银行公章的银行卡资料的原件及复印件；其中使用本人原缴费账号领取养老待遇的，可以不提供； 4、属于五保对象、重度残疾人、精神和智力残疾、最低生活保障人员或低收入困难人员的，请提供相应的证明材料的原件及复印件。,养老保险,广州威得钟表有限公司,失业保险领取条件：,1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享受失业保险）； 3、进行失业登记，并有求职要求的,失业保险,%,%,广州威得钟表有限公司,4、下列人员不得享受失业保险待遇： 重新就业的； 应征服兵役的； 移居境外的； 享受基本养老保险待遇的； 被判刑收监执行或劳动教养的； 无正当理由，连续两次或则累计三次不接受劳动部门或相关机构介绍工作的； 法律法规规定其他情形的；,失业保险,广州威得钟表有限公司,失业保险领取标准：,1、额度标准：本市最低工资标准80%； 2、领取数量计算方式：参险1-4年：1年1个月参险4年以上:超过部分每半年增加1个月 * 最多领取24个月,失业保险,广州威得钟表有限公司,其他： 1、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 ； 2、领取失业保险期间仍参加基本医疗保险的，享受基本医疗保险待遇，基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不需缴纳。 3、农民合同制职工满1年失业按其失业前所缴费月平均工资的20%计发一次性失业生活补助金，每多缴1个月加发平均缴费工资的2%。但领取一次性失业生活补助金后，失业保险关系自行终止 4、可以由个人或企业代为办理待遇的核定及申领手续。,失业保险,广州威得钟表有限公司,医疗保险,%,%,+,累计交满15年，退休后才能享受医保！,广州威得钟表有限公司,医疗保险,广州威得钟表有限公司,医疗保险,一、医疗保险险种1. 基本医疗保险（必须）2. 重大疾病险（必须） 3.职工补充医疗保险待遇标准,广州威得钟表有限公司,医疗保险,二、缴费方式及使用方式1. 基本医疗保险 =统筹部分+个人缴费部分* 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人缴费部分划入医保个人账户；* 个人账户额度可以用来买药、支付治病时个人需要支付部分；（亲属也可用该部分，但须出示参保人的医保凭证及本人身份证） 2. 重大疾病险 * 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人不用缴纳费用； 3.补充医疗保险* 由单位和员工约定承担比例，共同缴纳；,广州威得钟表有限公司,医疗保险,三、待遇享受起止时间： 1、按时并足额缴费到账的次月可以享受； 2、终止医保关系或停止缴费次月终止。 四、支付范围及额度 1、范围目录： 用药范围； 诊疗项目范围； 医疗服务设施范围及支付标准； 2、额度： 不同人群、不同机构及不同类型疾病医保统筹支付额度区别对待； 基本医疗的最高额度（封顶线）为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。（2015为445,464元，社平工资6187） 超过封顶线部分由重大疾病医疗补助基金按95%支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍，（2015为222,732元）,广州威得钟表有限公司,医疗保险, 部分具体基金支付额度 普通门诊,广州威得钟表有限公司,医疗保险, 住院起付标准,广州威得钟表有限公司,医疗保险, 住院共付段比例,广州威得钟表有限公司,医疗保险, 住院床位费每床日结算标准（元）,广州威得钟表有限公司,医疗保险,补充医疗保险：* 一个医保年度内；* 符合规定范围医疗费用中；* 统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计2000 元以上部分；* 补充医疗保险金支付70%,广州威得钟表有限公司,医疗保险,五、就医享受待遇流程图：*每年一次定点，选择一家医保定点的社区或基层医院及一家大医院（如3甲类医院）,广州威得钟表有限公司,参保人员到定点（选定）医疗机构就医,挂号处挂号 （出示社保卡或医保卡、首次选点出示有效身份证件）,诊室就诊,办理住院登记手续 （出示社保卡或医保卡、有效身份证件）,收费处办理结账手续（出示社保卡或医保卡）,检查、治疗、取药,住院治疗,办理出院结算 （出示社保卡或医保卡）,住院,医疗保险,六、其他须知： 1、办理定点医院时须带上身份证原件、医保卡或社保卡原件、近期小一寸彩照一张； 2、定点医院办理好后如因某些变化需要变更定点医院须携带资料到市医保经办机构办理变更手续； 3、无论门诊就诊或住院治疗均需出示医保卡或社保卡（要记得密码） 4、就医时未及时出示医保卡或社保卡，则出示前产生的费用全部自行承担；如急诊入院或发生昏迷等神智不清等情况应当在3日补办相关手续（参保人的亲属或陪同人员有义务配合医院办理相关手续）； 5、符合出院标准的应及时出院，凡不按规定出院的所发生费用自行承担,广州威得钟表有限公司,医疗保险,7、住院治疗连续时间每超过90天，须再支付一次起付标准费用；在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天须再支付一次起付标准费用；8、允许享受医保待遇的异地就医： 长期异地就医：境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地医疗保险定点医疗机构就医； 异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院或急诊留观的； 异地转诊：本市参保病人经审批后转外地治疗的； 政策规定的其他异地就医情形；* 不属于以上范围在异地就医产生的医疗费用医保基金不予以支付。,广州威得钟表有限公司,医疗保险,9、一些须先自付费用的情况： 使用基本医疗保险药品目录范围中的乙类药品，个人先自付费用比例为5； 使用基本医疗保险诊疗项目范围中基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例为：治疗项目10；检查项目15；可单独收费的一次性医用材料10；安装各种人造器官和体内置放材料20,广州威得钟表有限公司,一、工伤定义及认定条件：,工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。1、以下情况认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险,用人单位每月缴纳,广州威得钟表有限公司,2、以下情况视同为工伤在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,工伤保险,广州威得钟表有限公司,3、以下情况不得认定或则视同为工伤故意犯罪的；醉酒或者吸毒的； 自残或者自杀的。,工伤保险,广州威得钟表有限公司,二、我公司发生工伤处理流程1、立刻通知行政人事部,由相关人员指导或安排前往指定工伤治疗医院就诊；* 如属上下班途中机动车交通事故，必须予以报警（取得回执）且被认定为非本人主要责任方可认定为工伤2、在72小时内由员工所在部门会同人事行政部做出事故调查并写出事故报告，由人事行政部门负责申报工伤认定；3、15天内向行政人事部提交资料：A 门诊病历及身份证复印件；B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）；C 受伤员工本人近期免冠照片3张；,