护理查房:膝关节半月板损伤护理,骨四科 2013-4,病情介绍,黄丽君,基本情况： 患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛一月余”入院。 主诉： 因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。 入院诊断：左膝半月板损伤,病情介绍,既往史： 患者曾于2004年在我院行右膝关节镜检术，2012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。 入院体格检查： T36.5，R20次/分，P80次/分， BP120/80mmHg 右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。,阳性检查结果:左膝x线示：左膝关节退行性改变。左膝MRI示：1.左膝关节半月板撕裂；2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.左侧腘窝小囊肿。,诊治经过:患者因“左膝关节疼痛1月“于2013年4月17日入院, 经完善相关检查，于4月19日在连硬麻下行左膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。,疾病相关知识,刘小庆,膝关节解剖,膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.,简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。 半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。,半月板及其与膝关节的位置关系,常见损伤原因,损伤多由扭转外力引起。 当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂； 外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反； 破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。,损伤部位及类型,半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。 按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。,半月板损伤类型,临床表现,患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。,部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显 半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。 损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。 患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。,膝关节交锁 是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。,疾病诊断及治疗,杨梦迪,疾病诊断,根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。 其常用检查方法有： 1、关节间隙压痛征; 2、麦氏试验; 3、研磨试验; 4、核磁共振检查； 5、关节镜检查。,1.关节间 隙压痛征: 受损半月 板临近部 位关节间 隙压痛,阳 性率高,临 床意义大。,2.麦氏试验：仰卧位检查,屈髋屈膝,检查者在伸屈膝关节过程中对小腿施加内旋内收、外展伸直、外旋外展、内收伸直等力量,如有疼痛或弹响者为阳性.,3.研磨试验:俯卧位检查,患膝屈曲90,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。,4.MR： 是诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%.不仅可以确诊,而且可以判定撕裂形态及范围,指导治疗及康复方案的制定。,治 疗,非手术治疗 半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。 急性期 如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝试到正规医院手法解除。 伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。 康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。,手术治疗 在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构，造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应及早手术治疗。 膝关节镜技术因其具有应用范围广泛，破坏膝关节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。,手术方法,关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左历的棒状光学器械关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来.因此,可以直接观察到关节内部的结构。,关节镜不仅用 于疾病的诊断, 而且广泛用于 关节疾病的治 疗。,护理措施,柳晓茜,存在的护理问题 1.疼痛：与患肢组织损伤有关 2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关 3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关 4.知识缺乏:与职业和文化程度有关 5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关,已行护理措施,术前护理,1.心理护理： 主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,2. 一般准备： 术前评估患者的全身情况，密切观察各项生命体征，完善术前各项检查，包括血常规，血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的过敏试验，术前禁食12小时，禁水8小时。,术前护理,3 皮肤准备： 人工髋关节置换术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损，疖肿等均不能做手术，术前一天，患肢切口上下20厘米处剃除毛发，注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手术区域皮肤。,术前护理,4 肢体准备： 入院后嘱患者卧床休息，尽量减少髋关节的负重活动，充分休息，并指导患者进行股四头肌等长收缩运动，以增强肌力。,术前护理,术后护理,1 一般护理：手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起呕吐，严密测量生命体征并作好记录。,2 肢体护理： 抬高患肢15到20 ，膝关节适当屈曲，使之处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后睡硬板床，枕头高低要适度，切勿过高，亦不宜过低。,术后护理,术后护理,3.患肢血运观察： 术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，加压包扎期间密切观察皮肤温度，神经感觉，足趾活动情况，末梢循环的充盈度及足背动脉的搏动情况。,术后护理,4.伤口及引流管的护理： 密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流的性质和量，一般术后2到3天后拔管。,术后护理,5.疼痛护理： 观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时根据医嘱予镇痛剂，如术后数小时后出现剧烈疼痛，患肢不能直腿抬起，应考虑关节腔积血，应及时报告医生行关节穿刺抽血或关节腔冲洗等处理。,术后护理,6.饮食护理： 术后常规禁食禁水6 h, 6 h后即可进食。 根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期指导患者进食清淡易消化的食物，鼓励多吃新鲜的蔬菜水果以保证营养,促进伤口愈合和体力恢复。,术后护理,康复锻炼,刘怡柳,1.手术当天麻醉清醒后，即可指导患者练习股四头肌等长收缩，踝关节背伸，膝关节伸直，下肢肌肉绷紧35秒后再放松，如此反复，每组30次，每日3组；,2.拔除引流管后，开始练习直腿抬高，膝关节伸直慢慢抬高35秒后再缓慢放下，不宜超过45，每组20次，每日23次；,3.术后3天可以进行膝关节屈伸练习，防止关节僵硬。患者平卧，膝关节主动或被动屈曲。,可用CPM机帮助锻炼，活动度由2030开始，每天增加10，每日2次，每次不超过30分钟。,4.术后3天左右，即可扶拐下地但不负重。,在功能锻炼过程中，如关节出现疼痛或肿胀，应减少活动量，抬高患肢，局部热敷或理疗，以促进血液循环，减轻症状。,术后一周内,每日总行走时间20min。 术后两周,增加锻炼次数,促进肌肉力量的恢复。 术后三周,患肢逐渐开始负重。 术后半年,逐渐恢复体育活动,以太极、慢跑、游泳为主。,出院后要注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。按照要求坚持功能锻炼23个月，直至膝关节功能恢复，关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。,讨 论,请各位批评指正！,小 结,膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一.该方法具有手术切口小,出血少,术后疼痛轻,功能恢复快,住院时间短等优点。围手术期的护理对手术预后起着重要作用。良好的心理护理,周密的术前准备,细致的术后观察,规范的关节功能康复锻炼，可有效促进关节功能恢复，防止或减少并发症的发生，促进患者早日康复。,Thank You !,