晕厥与过敏性休克的鉴别与处理,远安县疾病预防控制中心 2016年4月,晕厥,晕厥是指在接种疫苗时，由于精神过度紧张和恐惧心里，造成的暂时性脑贫血引起的短时间失去知觉和行为能力的现象，俗称晕针。其机理是与血管因素有关，多为血管控制性晕厥。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见；常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。 晕厥常有短时前驱症状，表现为头晕，继之面色苍白，出冷汗，脉搏细，心率减慢，血压正常或偏低，多持续1-5分钟自行缓解，可有头痛、乏力等。 轻者表现为面色苍白、无力、头昏、恶心、出汗等症状 重者血压下降、大小便失禁，可昏倒造成意外伤,晕厥的临床特点,发病突然、持续时间短，恢复完全。 临床表现多样，轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。 数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有12天头晕无力。,发生晕厥后的处理,处置原则： 保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖； 轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救治疗。 出现晕厥时，应立即停止针刺，将针全部起出。扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖，安慰关心病人，缓解紧张情绪 。 轻者仰卧片刻，给予温茶或糖水，即可恢复。重者可刺人中、内关、足三里、灸百会、关元、气海。 若病情危急则应配合其他抢救措施。,过敏性休克,过敏性休克:是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。是典型的第I型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常可危及生命。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降，出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临床表现,1、 本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，5分钟内发生占50%，严重反应；30分钟内发生占80-90%；数小时后才发生占10-20%（迟发性反应）。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。广泛性红斑和荨麻疹，伴随上/下呼吸道阻塞是早期体征。 2、 1.皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。,临床表现,2.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、 憋气、紫绀 、 喉头堵塞感 、 气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。 3.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。,临床表现,4.意识的改变 部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。 5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,过敏休克与晕厥的区别,晕厥（Faint） 过敏休克（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 接种时或甚至接种前 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失，俯卧时应答良好 意识丧失，俯卧时无应答 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,过敏性休克处理原则,过敏性休克初期抢救原则,过敏性休克的治疗,处置原则：使病人平卧、头部放低、保持安静、保暖 立即肌肉注射1：1 000肾上腺素,成人0.5ml；小儿为0.01ml/kg次，最大量 0.33（1/3支）ml。每隔5-15分钟一次（直到最大量），直到休恢复为止。 如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；25岁0.125ml（1/8支）；511岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/31/2支）； 救治同时应请临床医生参与治疗或立即送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,谢谢！,