ESRD患者围手术期风险,北京协和医院肾内科,ESRD患者,合并症发生率高 心血管 透析患者死亡率高 透析患者肿瘤发生率高,ESRD患者是否可以耐受手术？,动静脉内瘘、人造血管瘘 腹透管置入术 肾移植 甲状旁腺切除术,1995年1月2000年8月,共16例ESRD患者接受手术治疗 男性6例、女性10例 平均年龄：5911岁(3776岁，至手术时) 发生CRF时间：12月(172月，至手术时) 手术时 13例HD、1例HDPD、2例未透析,PUMCH,ESRD病因,慢性肾小球肾炎 2例 糖尿病肾病 2例 多囊肾 1例 高血压肾小动脉硬化 4例 梗阻性肾病 2例 慢性感染性间质性肾炎 4例,PUMCH,手术前维持透析时间,平均4月 最长：72月 最短：9天 1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。,PUMCH,泌尿系肿瘤 7例 肿瘤切除术根治术 卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术 前列腺增生 1例 前列腺切除 腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术 多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术 高位直肠癌 1例 直肠癌切除术 疝 2例 疝修补术 宫内孕16周 1例 小剖宫双侧卵巢楔形切除术 冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉),诊断 手术,PUMCH,麻醉方式 手术持续时间,连续硬膜外麻醉7例 2小时 全麻9例 (17小时),择期手术14例,急诊手术2例,PUMCH,实验室检查(1),血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109)术前 9213 6.4 2.5 150 48 术后 95 17 9.5 2.7 130 62,PUMCH,实验室检查(2),肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CPmmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510 术后 4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7,PUMCH,2例患者术前后未透析,例1：男，73岁，前列腺增生 术前：Cr 3.7mg/dl BUN54mg/dl 术后：Cr 3.0mg/dl BUN46mg/dl 例2，女，62岁，高位直肠癌 术前：Cr 6.7mg/dl BUN55mg/dl 术后：Cr 5.9mg/dl BUN45mg/dl,PUMCH,余14例患者,术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。 术中：仅1例进行CVVHD 术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。,PUMCH,转 归,死亡：3例 1例：术后第5天死亡 1例：术后2年死亡 1例：不详 存活：6例 失访：7例,PUMCH,冠脉搭桥术,男，64岁，高血压肾小动脉硬化 CRF时间：36月 术前HD时间：1月 择期手术 麻醉方式：全麻,PUMCH,术 中,CVVHD 失血少量，输血800毫升 监护：心电、血压平稳 手术持续时间：7小时,PUMCH,术 后,术后4天每日进行CVVHD 病情平稳 术后第5天进行HD2.5hr Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝 HD1hr后血压下降(90/60mmHg) 回病房后死亡,PUMCH,CRF患者接受心脏手术,119例CRF患者接受心脏手术 分组： Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dl Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析 Group III：8例，ESRD，HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,医院死亡率 合并症发生率,Group I 11.8% 21.5% Group II 33% 44.4% Group III 12.5% 75%,Group I中：2.15%患者术后需HD Group II中：33%患者术后需HD,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,死亡率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl 心绞痛 IIIIV级 急诊手术 纵隔过量出血 术后肺功能不全 低心排量 心律不齐,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,合并症发生率的危险因素,术前Cr2.5mg/dl 术后透析,J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15,ESRD患者接受心脏手术 10年经验,19881998年，65例透析的ESRD患者 51接受冠脉搭桥 35接受置换或修补12个瓣膜 14接受搭桥换瓣,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡率：13.8%(9例),死亡患者中： 78发生在置换或修补瓣膜过程中 6例患者术前存在左室功能受损 9例患者心功能为 NYHA III或IV级 平均术前维持透析时间较长,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,围手术期死亡的相对危险因素,休息时气短 维持透析时间60月 联合手术：冠脉搭桥瓣膜手术 心功能NYHA IV级,Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101,维持HD患者的腹部手术,30例维持HD患者接受腹部手术 20例为择期手术 胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤 10例为急诊手术 胃肠穿孔或出血 择期和急诊手术两组之间 平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异,Surg Today 1998;28(3):268-72,死亡率 合并症发生率,择期组 10% 15% 急诊组 70% 50%,维持HD时间2年者，腹部手术后的死亡率明显高于2年者,Surg Today 1998;28(3):268-72,结 论,及早就诊外科专科医师 加强围手术期治疗 择期手术,谢谢大家,