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资源描述
,气道温湿化管理,重症医学科,4.常用温湿化装置与方法,3.最适的温度和湿度,1.呼吸道正常的生理功能,气道温湿化,2.人工气道下的呼吸系统,5.湿化效果的评价, 气道自净能力粘液纤毛转运系统气道温湿化环境 气道保护能力咳嗽,一、,呼吸道正常的生理功能,上呼吸道: 鼻与咽喉上呼吸道起着重要的“空气调节”功能湿化,过滤,加热,气道防护机制,粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞,移动的方向,粘液水合层杯状细胞粘膜下腺,纤毛的运动, 向前摆动 (1-3) 伸展 与粘液接触 向前运动 回摆 (4-8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折 回原来的位置,生理状态粘液纤毛转运系统,37,44mgH20/L,纤毛,粘液层,水合层,气道防护机制,生理状态的粘液,纤毛转运系统(电镜下),粘液纤毛转运系统,常用湿化值,正常人体气道的温湿化湿化,加热,过滤正常相当于第四到第五级支气管亚段,正常呼吸时的温度、湿度变化,37oC 44mg/l37oC 44mg/l,36oC 35mg/l42mg/l,22oC 10mg/l32oC 34mg/l,绕过了上气道和肺防护功能,输送干冷的医用气体,二、人工气道下的呼吸系统,热、湿交换吸气阶段 干燥分泌物 减慢粘液纤毛清理呼气阶段, 较少的粘膜水分回收, 等温饱和界面ISB下移,缺乏湿度, 增加感染危险, 加重呼吸负担, 小气道闭合 细胞损伤,理想的湿度下,经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.,湿度严重不足下,细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.,三、最适的温度和湿度机械通气临床应用指南重症医学分会,无论何种湿化,都要求近端气道内的 气体温度达到37,相对湿度100% , 以 维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。,u温湿交换过滤器(HME),u主动加热湿化器(HH)无侍服控制:Fisher MR 410,810有侍服控制:Fisher MR 730,850,u雾化加湿给药,u气管内直接滴入,四、常用温湿化装置与方法,温湿交换过滤器(HME),应用:急 诊、麻醉、 转运、ICU 短期通气患 者、脱机锻 炼。,雾化加湿给药,气管内直接滴入危害uVAP-气道壁上细菌移位,u美国呼吸治疗协会AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水,u呛咳、SPO2下降、舒张压升高,非伺服控制型加热湿化器,Drager,MR410,MR810,影响非伺服控制型加热 湿化器湿化效果的因素1.环境温度2.管路长度3.气流速度4.通气量5.接触面积,MR730,MR850,伺服控制型加热湿化器,37 , 44mg/L,- 3,40, 44mg/L40,-3,+3,伺服控制型加热湿化器,脱机未拔管的患者如何进行 气道湿化?,气切病人雾化湿化照片,加热湿化器与氧气连接 -文丘里装置,文丘里装置,文丘里装置图片,呼吸湿化治疗仪,五、湿化效果的评价,湿化满意,湿化过度,湿化不足,保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 如果机体的入量不足,即使气道进行 湿化,呼吸道的水分会进入失水的组 织中,呼吸道仍然处于失水状态。,湿化满意,u痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出,u导管内无痰栓,u听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,u呼吸通畅,病人安静,湿化过度,u痰液过度稀薄,需不断吸引 u听诊气道内痰鸣音多 u病人频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗 u可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足,u痰液粘稠,不易吸引出或咳出 u听诊气道内有干鸣音 u导管内可形成痰痂 u病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦 躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,度(稀痰):痰如米汤或泡沫样,吸痰后负压接 头内壁无痰液滞留;,度(中度粘痰):痰的外观较度粘稠,吸痰 后有少量痰液在负压接头内壁滞留,但易被水冲 洗干净;,度(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄 色,吸痰管常因负压过大而塌陷,负压接头内壁 滞留有大量痰液且不易被水冲净。,痰液的判断标准,负压吸引脏的图片,湿化液的种类有: 无菌注射用水:低渗,保持呼吸道粘膜纤毛功能,主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对气道刺激大,用量过多可造成气道粘膜水肿。 生理盐水:等渗,维持纤毛功能,较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境, 加重对局部的刺激和使气道粘膜失水,所以国外已不将作为常规滴药。 0.45氯化钠:低渗,失水后接近等渗,局部刺激性小,较为推荐。 1.25碳酸氢钠:具有皂化功能,使局部形成弱碱性,可以软化痰痂,时痰液变稀薄,湿化效果可靠,湿化液选择,谢谢聆听!,
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