中医疗法在辅助生殖技术中的应用,山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心 孙伟,据世界卫生组织（WHO）统计，在育龄期夫妇中不孕不育 者的占515%，已成为世界性的医学问题与社会问题。,饮酒和吸烟 体重过轻，超重或肥胖 长期暴露于高热 润滑剂 高剂量咖啡因 接触毒性物质 一些治疗心脏病和高血压的药物,1978年第一例试管婴儿出生，宣告人类繁衍可以通过非性行为途径实现，30多年来人类辅助生殖技术的实施为千万不孕家庭带来了欢乐,然而胚胎移植(embryo transfer, ET)后的临床妊娠率始终难以达到我们的期望 原因： 1.胚胎质量，与卵子和精子质量及受精能力有关 2.移植当日机体状况：包括 1）胚胎着床时的卵巢-子宫血流灌注情况 2）接受移植的妇女当天的精神状况 （影响内分泌，增加子宫内膜蠕动） 3.移植后子宫内膜发育与胚胎植入是否同步,如何提高 妊娠率？,祖国医学？中药针灸按摩,中药在生殖医学中的应用,中药提高子宫内膜容受性 中药提高男性精子质量 预防移植后性梦,中药提高子宫内膜容受性,中药提高子宫内膜容受性主要从两个方面进行 改善盆腔炎性环境 子宫内膜厚度 子宫内膜血流,滴 虫,衣原体,霉 菌,支原体,多种原因导致的盆腔炎症加重盆腔粘连，同时释放的炎性因子可降低子宫内膜容受性,化 瘀 散（通管冲剂）,组方：桃仁12g、赤芍10g、败酱草20g、薏苡仁20g桂枝10g、大血藤20g、丹参20g、黄柏10g丹皮10g、炒川楝子10g、桂枝10g,活血化瘀、清热解毒中药改善盆腔炎患者盆腔内环境,通管冲剂对输卵管炎症阻塞模型大鼠全血粘度的影响,通管冲剂对大鼠输卵管炎症阻塞模型聚集指数的影响,通管冲剂对大鼠外周血T淋巴细胞的影响,内膜薄-内膜方 （补肾养血）,组方：当归10g 赤白芍10g 生地10g 熟地10g充蔚子10g 生山楂10g 菟丝子10g 炙龟板10g炙鳖甲10g 紫河车10g 生山药10g 川断10g 肉苁蓉10g 川牛膝10g 香附10g气虚者：加黄芪、白术、人参等 痰湿者：加茯苓、陈皮、砂仁、生苡仁等 肾阳虚者：加制附子、干姜、肉桂等 肾阴虚者：加女贞子、枸杞子、旱莲草等,桃仁,红花,蒲黄,益母草,川芎,血流方(养血活血通络)组方：生黄芪20g 当归10g 赤白芍各12g川芎10g 生熟地各10g 丹参10g桃仁12g 香附10g 茯苓20g炒白术10g 山萸肉10g 小茴香10g鹿角10g 炙甘草6g,肉苁蓉,紫河车,菟丝子,鳖甲,中药治疗少弱精子症-特色制剂：生精散,本中心自主研制中药制剂-生精散来源：1991年由山东中医药大学基础医学院姜建国院长发现于北京图书馆中医古籍，1995年获铁道部科技进步一等奖组成：菟丝子、枸杞子、车前子、覆盆子、五味子、鹿 茸、鱼鳔、淫羊藿、沉香、熟地、巴戟天、熟地功效：滋阴补阳、益髓生精,淫羊藿含有抗氧化的黄酮类，此类物质为广谱ROS清除剂，可清除单线态氧、氧自由基及HO菟丝子也被证实具有抗氧化作用，抑制精子膜脂质过氧化反应，起到保护精子膜结构和功能的作用,淫羊藿,菟丝子,治疗后精子核DNA荧光染色图片对比,对照组,生精散治疗后,43,现代研究证实，生精散可以通过精子尾端Ca2+通道影响精子的活力,膜片钳技术,Ca2+通道,国家自然基金项目：生精散激活精子特异性钙通道蛋白aCtSper治疗弱精子症的临床与基础研究（81072951）,研究显示生精散显著提高雷公藤造模的少弱精症大鼠精子密度和活力。,降低移植后性梦所致宫缩频率,研究发现，夜间人体会进入性兴奋状态4-5次，在REM（快速眼动）睡眠期，血液向性器官流动，男性表现为阴茎勃起，女性则会阴道湿润。每到这时，人就容易做性梦，一般持续20-25分钟。并且，女性在月经期内更容易在梦里出现有关性的内容。,我们面对的人群：不孕女性ART患者常见主诉：“移植后做性梦、移植后腹痛、宫缩”怀孕后出现先兆流产症状,二者有相关性？,胚胎着床前后性梦高发,据不完全统计，胚胎着床前后性梦的发生概率可占到30-40%，频发患者可占到10%。,性梦诱发因素,盆腔手术-术后粘连，瘀血 PCO-高雄激素 子宫肌瘤 高雌激素状态 性压抑患者 胚胎着床后宫腔积血,中医对性梦的认识,中医称为“梦交”、“鬼交”，即梦中性交，又称梦接纳，梦与鬼交，梦与邪交。 最早记载于内经，汉代张机在金匾要略 血痹虚劳中 说：“脉得诸芤动微紧， 男子失精 ，女子梦交 ，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”,中医认为“精之主宰在心，心火一动，相火随之，则梦泄也” 大全良方主“脏腑虚 ，神不守” 之说 。 医学心悟持“气血空虚神志惑乱 ”的观 点 。 医门法律认定 “ 淤积不行，就会夜梦鬼交” 景岳全书声称 “妇人之梦与邪交其证有二：一则由欲恋，邪思牵扰意志 一则由察赋非纯，邪得以入。各自从不同的方面剖析了梦交的病因病理 。,中医病机,辨证分型,心脾两虚 相火妄动 瘀血内停 阴阳两虚,梦交方,基础方（交通心肾，补肾水，济心火）莲子心10g 生地30g 丹皮10g 生龙牡各30g 石菖蒲10g 远志10g 黄连10g 肉桂10g 炙甘草3g 炒枣仁30g 夜交藤30g 炒栀子10g 醋香附10g,方药解析,君药：莲子心、生地、黄连清心火 臣药：丹皮、炒栀子清肝火 佐药：生龙牡、石菖蒲、远志、炒枣仁、夜交藤、醋香附交通心肾、安神定志 使药：炙甘草调和诸药,梦交方加减应用,心脾两虚者加陈皮、砂仁、白术、茯苓等 相火妄动者加炙龟板、钩藤、生龙牡等 瘀血内停者平素即有梦交史，此类患者应于移植前用香附、桃仁、红花等活血化瘀药提前调理，移植后慎用活血之品。 阴阳两虚者加用菟丝子、狗脊、淫羊藿、女贞子、枸杞子等阴阳双补。,经皮穴位电刺激在生殖医学中的应用,针灸作用的本质: 在于促进机体内环境的稳定， 而不是使身体功能向一个特定方向倾斜。,针刺相关技术的进化过程,Acupressure,Manual needling,2006年,为了更好的将针灸技术进行推广，2007底开始与中国科学院韩济生院士进行合作，采用一种新型的电针仪器来替代传统刺入式的针灸进行临床操作和研究。,因在美国的戒毒试验中证实可以恢复吸毒女性的月经而被认识并应用于生殖领域,获国家科技进步一等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖等20余项荣誉,HANS穴位神经刺激仪,在韩院士早期的研究中，已经认识到不同的电刺激频率释放的神经递质不同，对血流变学的影响也不同,2 Hz,100 Hz,1997,不同频率HANS加速不同内源性阿片肽的释放,强啡肽,脑啡肽,内啡肽,内吗啡肽,2009年,“韩氏穴位神经刺激仪”在生殖医学中的临床应用相关项目研究,四个方向：,取卵镇痛 （国家科技部“基于临床的针麻镇痛的基础研究”973项目子课题）,对IVF-ET妊娠结局的影响,对卵巢功能的影响,对男性少、弱精精子症的影响,2010年，国家自然科学基金课题“经皮穴位电刺激对行体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响及其机制研究”2011年，国家自然基金青年基金项目：“经皮穴位电刺激对特发性少弱精症患者精子质量的影响及其机制研究”2012年， 国家自然科学基金课题“经皮穴位电刺激对卵巢反应不良患者妊娠结局的影响及其机制研究”,中心独立研究：,0,A,B,C,D,E,F,G,0,1,2,0,A,B,C,D,E,F,G,0,1,2,3,4,5,6,Fi-enf (%),Enflurene conc (%),Fex-enf (%),Enflurene conc (%),Prior to Incision After IncisionDrilling the skullOpen the duraRemove tumorSuturing duraSuturing skin,Enflurene HANS + Enf,HANS produces a 45% - 50% reduction of anesthetic use,- HANS,+ HANS,HANS用于针刺麻醉，可使麻药量减少一半,HANS应用于取卵镇痛,* P0.05，差异无统计学意义； * ：p0.05，差异有统计学意义； * *：p0.01，差异有统计学意义。,安全性问题,WHO确认针刺疗法的优越性之一是安全性高，不良反应少 1997年美国NIH听证会明确针刺可以安全用于促排卵治疗 TEAS不刺入皮肤，避免感染，脏器损伤等意外风险，问世20年来，除偶然有皮肤电极下产生过敏反应外，未见一例严重副作用报告,