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老年人腰腿痛的原因及预防保健 刘志军 教授,常德市第一中医医院,简介,刘志军,男,主任医师,常德市第一中医院 常务副院长,湖南中医药大学教授,硕士生导 师,中国康复医学会颈椎专业委员会委员,湖 南省中医药学会骨伤科专业委员会委员,湖南 省中西结合学会骨伤专业委员会委员。市老年 保健协会首席专家、市有突出贡献中青年专家 ,国家突发公共卫生事件应急专家库专家,市中 医重点专科学术带头人,市十大杰出医务工作者。2003年被常德市授予“有突出贡献的专家”称号,从医三十余年,有二十余篇论文发表,获市科技进步成果奖多项,擅长对脊柱外科、截瘫、椎间盘突出症及人工关节置换等疾病的中西医结合治疗。,前言,流行病学的研究结果表明,超过80%的 人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛 多发生在30岁以后,随着年龄的增长,发生 率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老 年人,由于腰椎发生明显退行性改变,出现 腰腿疼痛症状明显增加。因此,腰腿疼 痛是困扰、影响中老年人日常生活的主 要原因之一。,那么,为什么会出现腰腿疼痛呢?首先,让我们了解一下腰腿痛的定义。,腰腿痛,定义:指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者表现为腰痛,重者除腰痛之外,还向腿部放射疼痛,并且腰肌痉挛,出现侧弯。,腰腿痛病因,腰腿痛的病因复杂,有先天性的,有外伤、身体机能退变造成的,还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多,很多疾病都可引起腰腿痛,腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下:,病因分类,损伤:骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;退变:腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;炎症:脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;肿瘤:转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;发育及姿势异常:隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。,一、外伤,多由间接外力引起,高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。,椎体爆裂骨折,椎体爆裂骨折合并椎管占位,合并椎管占位,二、腰肌劳损,腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。,腰肌劳损,三、腰椎间盘突出症,腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,LDH动画演示,腰椎MRI影像学表现,四、腰椎管狭窄,椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。,椎管狭窄,五、腰椎滑脱,正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱,导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压,腰椎承受力变异,出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。,腰椎滑脱,六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤,包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等,该类疾病患者一般只有腰痛症状,而且以局限性疼痛为主,下肢症状不明显。,七、骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。易致椎体骨折。,椎体压缩性骨折,八、坐骨神经痛,先有一侧腰部或臀部疼痛,并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散,从股外侧一直痛、麻到小腿,高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外,臀部肌肉痉挛也可引起。,九、腰椎结核,脊柱结核为继发病,原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等,经血循环途径造成骨与关节结核。患者在站立与行走时,往往用双手托住腰部,头及躯干向后倾斜,使重心后移,尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物,称拾物试验阳性。后期患者有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重,从胸椎到骶骨,沿着骶棘肌两侧,用手指顺序按摸,亦能发觉轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体,混有干酪样物,也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道,经久不愈。影像学可见三大特点:椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。,腰椎结核X片,MRI影像,中医对腰腿痛的认识,内经中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载,并指出其病因是风寒湿邪外袭,劳损外伤。隋代诸病源候论明确指出,“肾主腰脚”,不仅强调腰痛与肾的关系,而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。,中医认为,产生腰腿痛的病因主要有以下几型:1、急性闪挫,气血瘀滞型2、外感风寒湿邪3、久病劳损,肾虚型,什么样的人容易“腰痛”,长期久站、或久坐者超负荷用腰 不良用腰习惯者 先天性椎管发育不良或畸形(狭窄)者 后天脊椎侧弯者,为什么有些人腰痛会伴腿痛?,主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。,腰腿疼痛的预防保健,避免外伤 采用正确的姿势 使用硬板软垫床 防止风寒、潮湿的侵袭 饮食有节 腰背肌功能锻炼 理疗、推拿按摩 药物,采用正确的姿势,正确的姿势不仅能够省时省力,减少 人体骨关节、肌肉、韧带的磨损,又可 避免不良姿势造成的各种损伤。例如: 搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬 取重物则不易损伤腰部。否则,如双膝 伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部 损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习 和生活中应防止长时间的单一姿势,纠 正不良姿势,防止过度劳累。特别是腰 部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、 韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。,使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之 一,人生将近有三分之一时间是 在床上度过的。睡床的合适与否 直接影响人的健康。硬板床睡上 去不舒适,软床睡上去又易引起 脊柱的变形,时间长了就会出现 腰酸腿痛。那么什么样的床最 为合适呢?在木板床上加一个5 10厘米厚的床垫最为适宜。,防止风寒、潮湿的侵袭,中医认为:“寒胜则痛,寒主凝滞,气血不通,经脉不畅,不通则痛,这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此,生活起居,工作学习的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。,饮食有节,肥胖的人往往易于发生腰背痛,不言而喻,是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后,都处于易于发胖期,节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。 饮食应均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。,腰背肌功能锻炼,腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。锻炼方法:燕飞法三点支撑法五点支撑法,燕飞法:俯卧,双手背后,用 力挺胸抬头,使头胸离开床面,同 时膝关节伸直,两大腿用力向后也 离开床面,保持此姿势35秒,再 放松肌肉休息35秒,为一个周期。,三点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部及双足三点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势35秒,再放松肌肉休息35秒,为一个周期。,五点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势35秒,再放松肌肉休息35秒,为一个周期。,理疗、推拿按摩,单纯针灸、手法治疗不能使突 出的髓核还纳。但在改善局部微 循环、缓解肌肉痉挛、改善关节 功能、松解神经根粘连等方面已 被科学实验所证实。手法应轻柔, 不宜用暴力。,药物治疗,药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应,但不可长时间使用。 同时使用一些对症的止痛药物。 可同时配合热敷、理疗。 微创或者介入治疗。 补益肝肾之类的中药方剂,如独活寄生汤等。,七种腰痛需要看医生,1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。 2、无外伤史的剧烈腰痛,不敢活动或活动后加重。 3、固定部位的局限性疼痛,而且逐渐加重。 4、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯) 5、腰部疼痛伴有大小便障碍。 6、捶击局部,疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。 7、有些患者无明显疼痛,但不能直腰或不能长距离步行,否则下肢酸痛、麻木,必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车,并无不适。,谢谢!,
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